小毛病OR老毛??？你對(duì)尿路感染的認(rèn)識(shí)，可能是錯(cuò)的……

最近，王大嬸的老毛病——尿路感染又犯了。王大嬸倒是不太在意，尿路感染是小毛病，吃點(diǎn)抗菌藥就好了。誰知這一次，王大嬸吃了好幾天藥也不見好。

王大嬸：又來看您的專家門診了，我的尿路感染好像又犯了，麻煩您再給我開上次的藥。

醫(yī)生：王大嬸，這次是不是尿路感染可不能這么肯定，這都兩個(gè)月過去了，還是先查一下尿常規(guī)再開處方吧。

（王大嬸做好了尿常規(guī)化驗(yàn)，正好走到醫(yī)院藥師咨詢窗口）

王大嬸：藥師，麻煩您幫我看下尿常規(guī)報(bào)告，好像比老早多一個(gè)+號(hào)呢，這咋回事?。克幊粤诉@么多怎么不見好呀？

藥師：您這可能是難治性尿路感染，抗菌藥選擇不當(dāng)、療程不足、用藥不規(guī)則、再加上個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣不注意等，都會(huì)引起難治或復(fù)發(fā)的。

王大嬸：那我過去吃的藥不都白吃了？而且你們都說是藥三分毒，我這感染沒治好，是不是還傷腎了？

藥師：大嬸，您聽我解釋，您原先得的是下尿路感染，應(yīng)該不是很嚴(yán)重，但是長(zhǎng)此以往，不控制好的話，病菌會(huì)逆行而上，那倒是要傷腎的。有些人免疫功能不好，甚至還會(huì)引起腎盂腎炎，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生腎膿腫。所以，您還是要看醫(yī)生，要正規(guī)用藥。

王大嬸看過專家，專家判定仍然是下尿路感染，并認(rèn)為與其服藥不規(guī)則，而且久坐打麻將，又少飲水等有關(guān)。大嬸取完藥后特地到藥師窗口道謝。

據(jù)2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球超過1.5億人口受尿路感染疾病的困擾。多數(shù)人會(huì)反復(fù)發(fā)作，其中又有很多人會(huì)濫用抗菌藥，長(zhǎng)期治療不當(dāng)，不僅感染不能消除，還會(huì)因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)局部免疫功能低下，導(dǎo)致腎臟感染，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展為腎功能衰竭。

那么，尿路感染是如何引起的？又該如何正確用藥？

尿頻、尿急、尿痛——

小心提防“膀胱刺激征”

尿路感染是指病原體（比如細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體和原蟲等）在尿路中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥。其中細(xì)菌感染最為常見。

尿路感染的臨床表現(xiàn)通常有所謂的“膀胱刺激征”（膀胱受到炎癥的刺激，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀），比如：尿頻、尿急、尿痛，如果感染比較嚴(yán)重，還會(huì)有發(fā)熱的表現(xiàn)。不同感染的類型，癥狀會(huì)有區(qū)別，比如腎盂腎炎一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，而無癥狀尿路感染可能沒有任何不適，尤其是老年人。

診斷一般的尿路感染并不難，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿液中有大量白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，就足以懷疑為尿路感染，加上有前述的癥狀，確診是很容易的。但是有些患者由于病程太長(zhǎng)，治療效果不佳，可能要做中段尿培養(yǎng)。

一旦懷疑尿路感染，首先要去腎內(nèi)科或泌尿外科看診，也有的需要看婦科，還有的需要看性病科（實(shí)際上就是泌尿和生殖系統(tǒng)感染）。

感染不是小問題

認(rèn)識(shí)誤區(qū)要避免

誤區(qū)一：尿路感染不會(huì)傷腎。

尿路感染分為下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)和上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)，如果下尿路感染后抗菌藥沒有用足量，容易引起“逆襲感染”，即引發(fā)慢性腎盂腎炎，少數(shù)免疫功能低下的人甚至?xí)鹉I膿腫。所以，尿路感染是會(huì)傷腎的。

誤區(qū)二: 尿路感染是小毛病，吃幾天藥就能好。

細(xì)菌引起的尿路感染比較好治，主要是口服抗菌藥物，通常選擇抗革蘭陰性菌的藥物。下尿路細(xì)菌感染雖然不重，但是用藥也要至少7天，而上尿路感染則需要連續(xù)服藥7～14天。如果引起尿路感染的病原體是真菌或衣原體等，用藥就比較復(fù)雜了，一定要根據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行，切不可隨意選藥和停藥。

誤區(qū)三：尿路感染“男女平等”。

這話也對(duì)也不對(duì)。如果說感染不僅涉及泌尿系統(tǒng)，還涉及生殖系統(tǒng)，那么男性確實(shí)要比女性發(fā)病率高，但是女性會(huì)被男性感染，尤其是夫妻間的傳播。

但是下尿路的細(xì)菌感染還真不“平等”，女性更為多見。原因有以下幾個(gè)方面：（1）女性尿道較男性尿道寬而且短，排尿口接近肛門，所以細(xì)菌更容易入侵尿道；（2）女性有月經(jīng)，在月經(jīng)周期里，女性的泌尿和生殖道抵抗力都降低，再加上清洗不當(dāng)，或清洗過少，換用衛(wèi)生巾不夠等，更容易感染；（3）女性的尿道與生殖道很接近，而女性生殖系統(tǒng)感染后（比如陰道炎）也可能“殃及”泌尿道；（4）懷孕期黃體酮增加使輸尿管平滑肌松弛，使得尿液流動(dòng)慢，有利于細(xì)菌繁殖；（5）因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的不同，女性如廁時(shí)，泌尿系統(tǒng)必須接觸坐便器，這與男性相比，就有太明顯的劣勢(shì)。

尿路感染如何治？

這些重點(diǎn)要記牢——

1.發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，切莫硬撐。

2.切忌自行經(jīng)驗(yàn)性購(gòu)買藥物。抗菌藥物是處方藥，我國(guó)嚴(yán)格規(guī)定購(gòu)買抗菌藥物必須出具醫(yī)生的處方。

3.家庭藥箱不可以常備抗菌藥物，用過的抗菌藥物，不可隨意再用。因?yàn)楦腥静课徊煌?，不同時(shí)期的感染，細(xì)菌可能不同，所以，一旦再感染，必須看診后配藥。

4.針對(duì)病因和易感染的因素，注意科學(xué)防范，比如不要久坐；要養(yǎng)成勤喝水的習(xí)慣；女性在經(jīng)期或孕期要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，清洗勤換；內(nèi)褲一定要穿棉質(zhì)透氣的，每天換洗，內(nèi)褲要與其他衣服尤其是襪子等分開洗，最好在太陽光下曬干。

5.一旦確診尿路感染，要按照醫(yī)囑用藥，可在配藥后到醫(yī)院的用藥服務(wù)窗口向藥師咨詢。

作者：上海海軍軍醫(yī)大學(xué)藥劑科 主管藥師 陳潞梅

審核專家：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院感染科 主任醫(yī)師 繆曉輝

北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科 副主任藥師 王寶新