13項中醫(yī)診療項目操作規(guī)范（二）

常用中醫(yī)外治法

7. 中藥熏洗

中藥熏洗治療是是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

◎適用范圍

（一）骨科疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕所引起的關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、落枕、頸部軟組織的扭傷、肩周炎、腰肌勞損、骨性關(guān)節(jié)炎、各種骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痛、軟組織損傷、骨折后遺癥等。

（二）消化系統(tǒng)疾?。何鸽渫?、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等。

（三）婦產(chǎn)科疾?。好咕躁幍姥住⑷焉锖喜㈥幍姥?、產(chǎn)后乳脹等。

（四）周圍血管疾?。河糜谘ㄩ]塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥、糖尿病肢體血管病變、雷諾綜合征、血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成穩(wěn)定期及后遺癥、靜脈性潰瘍、各種血管炎、淋巴水腫等多種周圍血管疾病。

（五）五官科：急性結(jié)膜炎、急性瞼腺炎、口腔潰瘍。

（六）肛腸外科：痔核的脫垂、嵌頓、血栓，肛周組織的水腫、紅腫發(fā)炎的輔助治療等。

（七）外科：癤、癰、丹毒、濕疹、燒燙傷、手足癬、凍瘡等。

（八）皮膚科：皮膚病、皮癬、皮疹、疥瘡、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、腳氣等。

（九）呼吸內(nèi)科疾?。焊忻?、咳嗽等。

◎禁忌癥

（一）急性傳染病、重癥心臟病、高血壓病、動脈硬化癥、腎臟病、腫瘤等患者及婦女月經(jīng)

期禁用。

（二）局部皮膚破損者、嚴(yán)重皮膚過敏病史者禁用。

（三）熏蒸面積較大者，熏蒸前后應(yīng)適度多喝水，嚴(yán)防汗出虛脫或頭暈，若有不適立即停止熏蒸。

◎操作流程

熏洗療法借助于蒸汽與藥物的熏洗，可用于全身性疾病或局部病癥的治療。在具體實施中藥熏洗時，根據(jù)操作方法的不同，可將熏洗療法分為熏洗法、淋洗法、溻漬法；根據(jù)具體實施的部位不同，可將熏洗療法分為全身熏洗法和局部熏洗法。

◎療程

每天治療 1～3 次，每次操作時間 20～30 分鐘，14 天為一療程。

8. 中藥硬膏熱貼敷療法

中藥硬膏熱貼敷治療是將多種藥物研末成粉，用藥油拌成膏狀涂在敷料上，貼敷在體表局部或特定的穴位上并加熱，借助熱力通過皮毛腠理，循經(jīng)運行，以達(dá)到疏風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)、消腫止痛的一種治療方法。

◎適用范圍

（一）骨科疾病：肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、脊柱骨折及四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、脊柱術(shù)后疼痛綜合征、各種痹癥、痛癥，跌打損傷所致的淤血、腫痛等。

（二）消化系統(tǒng)疾?。汗δ苄晕改c病，慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、脂肪肝等。

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性高血壓，冠心病等。

（四）腫瘤疾病：癌癥等疾病引起的疼痛或不適。

（五）婦科產(chǎn)疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥，產(chǎn)后身痛、腰痛等。

（六）呼吸系統(tǒng)疾病：慢性鼻炎，過敏性鼻炎，上呼吸道感染，慢性支氣管炎，支氣管哮喘等。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈癥、中風(fēng)脫證、面神經(jīng)炎、多發(fā)性脊髓炎等。

（八）兒科疾?。簨胗變焊篂a、小兒厭食癥、小兒遺尿癥等。

（九）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。焊咧Y，肥胖癥等。

（十）皮膚疾病：神經(jīng)性皮炎、疤痕疙瘩、慢性濕疹等。

◎禁忌癥

精神病、有明顯皮膚外傷、皮膚潰爛的患者禁用此療法，皮膚易于過敏、孕婦、糖尿病患者慎用。同時對于有較多毛發(fā)的部位亦不適合行熱貼敷。

◎操作流程

清潔局部皮膚，取出備好的膏藥貼敷在局部皮膚上，輕輕按壓一下，然后將烤燈放置在床旁，對準(zhǔn)貼敷部位熱烤 10—15 分鐘，（對于皮膚感覺差的患者，醫(yī)護(hù)人員的手應(yīng)放置在患處皮膚試溫）。

◎療程

每天貼敷一次，14 次為一療程。

9.中藥直腸滴入療法

中藥直腸滴入是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來的一項新的臨床給藥技術(shù)。是除口服和注射之外的第三種給藥途徑。即將煎煮好的中藥藥液，通過外用輸液裝置，接入一次性直腸滴入導(dǎo)管，將藥液滴入直腸，從而達(dá)到治療疾病的效果。

◎適用范圍

（一）消化系統(tǒng)疾?。汗δ苄晕改c?。ㄎ甘彻芊盗鞑?，功能性消化不良，腸易激綜合征，功能性便秘），慢性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪肝等。

（二）腹部急慢性疼痛疾?。喝绮煌耆阅c梗阻、闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。

（三）婦產(chǎn)科疾?。杭甭耘枨谎?、附件炎，產(chǎn)后小便異常、產(chǎn)后大便難等。

（四）皮膚疾?。吼畀彙⑹n麻疹、濕疹等。

◎禁忌癥

（一）重度水腫患者不宜行中藥直腸滴入。

（二）年老體弱、妊娠期婦女、嚴(yán)重腹瀉，消化道出血、意識不清的患者禁用。

（三）肛門，直腸和結(jié)腸等手術(shù)后慎用。

（四）肛門失禁，可疑腸穿孔、腸壞死的患者禁用。

（五）過敏體質(zhì)、婦女月經(jīng)期、產(chǎn)褥期（刪除）患者禁用。

（六）直腸下段有感染、腫塊、破潰禁用。

（七）對兒童應(yīng)避免使用刺激性強、毒性大的藥物。

◎操作步驟

1.體位：患者左側(cè)屈膝臥位，臀部墊高 10～20cm。

2.插管：連接好排氣裝置后戴手套，潤滑肛管，囑患者張口呼吸，將肛管輕輕插入直腸 10～12cm。當(dāng)患者肛門括約肌收縮等原因致肛管難以插入時，可讓患者放松或用指腹按摩肛周，待患者放松后再將肛管緩緩插入。

3.滴速：滴速 60～90 滴/分鐘。用膠布將肛管固定于臀部。為使灌腸液能較好保留，藥液滴注完成后可保持頭低足高位 20 分鐘。

4.拔管：藥液注入完畢，拔出肛管，囑患者盡量保留藥液。

◎療程

每日滴入 1-2 次，7 天為一療程，根據(jù)疾病情況可持續(xù)多個療程。

針灸類

10.火針療法

火針療法是用特制的針具經(jīng)加熱燒紅后，采用一定手法，刺入身體的特定腧穴或部位，達(dá)到祛疾除病目的的一種針刺方法。

◎適用范圍

（一）運動系統(tǒng)疾?。侯i椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘囊腫等。

（二）消化系統(tǒng)疾?。汗δ苄晕改c?。ㄎ甘彻芊盗鞑。δ苄韵涣?，腸易激綜合征，功能性便秘，功能性腹痛），慢性胃炎，慢性腸炎，消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪肝等。

（三）呼吸系統(tǒng)疾?。和飧邪l(fā)熱、急慢性咽喉炎、急慢性扁桃體炎、支氣管炎，支氣管哮喘等。

（四）泌尿系統(tǒng)疾?。呵傲邢僭錾蚀?、尿失禁、陽痿等。

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性高血壓，冠心病等。

（六）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。焊咧Y，肥胖癥等。

（七）五官科疾?。簭?fù)發(fā)性口腔潰瘍、腮腺炎、面癱、慢性鼻炎，過敏性鼻炎，神經(jīng)性耳鳴、耳聾等。

（八）婦科疾?。鹤訉m肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)、乳腺增生、外陰白斑、壓力性尿失禁等。

（九）皮膚及周圍血管疾?。菏n麻疹、痤瘡、帶狀皰疹、丹毒、慢性濕疹、銀屑病以及斑禿、扁平疣、白癜風(fēng)等；靜脈曲張、多種瘺管等。

（十）兒科疾?。罕馓殷w腫大、腹瀉、疳疾、便秘、遺尿等。

◎禁忌癥

（一）精神過于緊張的患者，饑餓、勞累及醉酒者。

（二）嚴(yán)重的心臟病患者。

（三）患有出血性疾病者。

（四）孕婦。

（五）糖尿病患者根據(jù)病情禁用或慎用。

◎操作流程

燒針:燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，在使用前必須把針燒紅，才能作用,較為方便的方法是用酒精燈燒針。

針刺與深度:針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針。火針針刺的深度要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺 2-5 分深，胸背部穴位針刺宜淺，可刺 1-2 分深，夾脊穴可刺 3-5 分深。

◎療程

根據(jù)病情、治療部位每日或隔 1 次，每次操作 10-15 分鐘，每個療程 10 次。

11. 灸法療法

灸法，是指借灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼、溫熨，達(dá)到防治疾病目的的一種方法。

◎適用范圍

（一）消化系統(tǒng)疾病：功能性胃腸病、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、脂肪肝等。

（二）呼吸系統(tǒng)疾?。郝员茄?、過敏性鼻炎、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病：原發(fā)性高血壓、冠心病等。

（四）代謝疾病和營養(yǎng)疾病：高脂血癥、肥胖癥、慢性疲勞綜合征等。

（五）婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后會陰水腫、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后小便異常、產(chǎn)后缺乳、胎位不正、胎死不下等。

（六）骨科疾病：肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：中風(fēng)脫證、面神經(jīng)炎、多發(fā)性脊髓炎等。

（八）風(fēng)濕免疫性疾病：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

（九）兒科疾?。簨胗變焊篂a、小兒厭食癥、小兒遺尿癥、小兒外感等。

◎禁忌癥

精神病、施灸部位皮膚破損的患者禁用此療法，對艾（藥物）過敏者、孕婦、糖尿病患者慎用。

◎操作流程

（一）直接灸

將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸。分為瘢痕灸和無瘢痕灸。

1.瘢痕灸：又稱“化膿灸”，施灸前用大蒜搗汁涂敷施灸部位后，放置艾炷施灸。每炷必須燃盡方可繼續(xù)加炷施灸，一般灸 5-10 壯。因施灸時疼痛較劇，灸后產(chǎn)生化膿并留有瘢痕，所以灸前必須征得患者的同意。對施灸中的疼痛，可用手在施灸部周圍輕輕拍打，以緩解灼疼。在正常情況下，灸后一周左右，施術(shù)部位化膿（稱“灸瘡”），5-6 周后，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落，留下瘢痕。

2.無瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點燃，當(dāng)艾炷燃到 2／5 左右，病人感到灼痛時，即更換艾炷再灸。一般灸 3-5 壯，使局部皮膚充血起紅暈為度。

（二）間接灸

艾炷不直接接觸皮膚，而用藥物隔開放在皮膚上施灸稱之間接灸，主要分類如下。

1.隔姜灸：用鮮生姜切成約 1 分厚的薄片中間以針刺數(shù)孔，置于施術(shù)處，上面再放艾炷灸之。

2.隔附子餅灸：用附子粉末和酒，做成小硬幣大的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，置于施術(shù)處，上面放艾炷灸之。

3.隔鹽灸：用食鹽填敷于臍部，上置大艾炷連續(xù)施灸，至證候改善為止。

4.溫和灸：將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)施灸處，約距 0．5-1 寸左右進(jìn)行施灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛。一般每處灸 10-15 分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。

5.雀啄灸：艾條燃著的一端，與施灸處不固定距離，而是象鳥雀啄食一樣，上下移動或均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施炙。

6.回旋灸：施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位皮膚雖然保持一定距離，但艾條不固定，而是左右移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。

（三）艾箱灸

用艾箱施灸的方法稱為艾箱灸。施灸時，將艾條裝入艾箱，點燃后置于腧穴或應(yīng)灸部位進(jìn)行熨灸，直到所灸部位皮膚紅暈為度。

（四）天灸

天灸療法是通過將特殊調(diào)配的藥物貼敷于特定的穴位，借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，猶如灸瘡，故名天灸，又成藥物灸，發(fā)泡灸。

◎療程

每次選擇 1-10 個穴位，1-2 天一次，7-10 次為一療程。

12.雷火灸

雷火灸是將點燃雷火藥條置于雷火恒溫灸盒內(nèi)放在體表穴位上，雷火藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量進(jìn)行溫熏并通過體表穴位進(jìn)入體內(nèi)滲透諸經(jīng)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫散結(jié)，防病保健、治病強身及解除或緩解各種虛寒性疾病的臨床癥狀的一種防病治病的療法。

◎適****用范圍

雷火灸的適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，可治療的病種涉及到內(nèi)、婦、兒、外、皮膚、五官等臨床各科疾病近百種，療效顯著。

（一）消化系統(tǒng)疾?。汗δ苄晕改c?。ㄎ甘彻芊盗鞑?，功能性消化不良，腸易激綜合征，功能性便秘，功能性腹痛），慢性胃炎，慢性腸炎，消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎等。

（二）骨傷科系統(tǒng)疾?。侯i椎病、落枕、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘囊腫等。

（三）呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、慢性支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫等。

（四）泌尿系統(tǒng)疾病：前列腺增生肥大、尿失禁、陽痿等。

（五）造血系統(tǒng)疾?。喊准?xì)胞減少癥、血管性紫癜、貧血等。（六）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥，肥胖癥等。

（七）五官科疾病：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、腮腺炎、面癱、慢性鼻炎，過敏性鼻炎，神經(jīng)性耳鳴、耳聾等。

（八）婦產(chǎn)科疾?。和唇?jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、盆腔炎、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)，乳腺增生、外陰白斑、壓力性尿失禁，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后乳脹等。

（九）皮膚及周圍血管疾?。菏n麻疹、痤瘡、帶狀皰疹、慢性濕疹、銀屑病以及斑禿、扁平疣、白癜風(fēng)等；

（十）兒科疾?。焊篂a、疳疾、遺尿等。

◎禁忌癥

精神病、施灸部位皮膚破損的患者禁用此療法，對艾（藥物）過敏者、孕婦、糖尿病患者慎用。

◎操作流程

（一）常用操作方法

雷火灸手法的正確運用，是雷火灸治療疾病的關(guān)鍵。臨床常用的雷火灸法主要有以下九種，包括雀啄法、小回旋法、螺旋形灸法、橫行灸法、縱行灸法、斜向灸法、拉辣式灸法、瀉法、擺陣法等。

（二）操作步驟

點燃雷火條置于恒溫雷火灸盒內(nèi)，蓋好灸盒蓋子，四肢部位用松緊帶固定灸盒，盒子上覆蓋上大浴巾；或點燃雷火條置于雷火灸灸具內(nèi)，進(jìn)行橫行灸、斜行灸、雀啄灸、拉辣式灸等手法治療。根據(jù)中醫(yī)辨證、補瀉原則及患者的溫?zé)岣姓{(diào)節(jié)雷火條高度與溫度。補法：施灸溫度低（灸藥火力?。?，時間 15-30min；瀉法：雷火灸施灸溫度高（灸藥火力大），時間長超過 30min，尤其是超過了 50min。

◎療程

根據(jù)病情、治療部位每日或隔日 1 次，每次操作 15-50 分鐘，每個療程 10 次。

13.穴位注射

穴位注射法，是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，以穴位作用和藥物性能為依據(jù)，在穴位內(nèi)注入藥物，通過針刺與藥物的協(xié)同作用以達(dá)到防治疾病的一種治療方法。它將針刺與藥物的雙重刺激作用有機綜合，整合效能，故對某些疾病能提高療效。具有適應(yīng)癥廣，療效明顯，節(jié)省藥物、操作簡便的特點。

◎適用范圍

（一）運動系統(tǒng)疾病:痹證(肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、腰腿痛(腰肌勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出)、扭傷等。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛、不寐、口眼歪斜、痿證、中風(fēng)、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、癲狂癇證等。

（三）消化系統(tǒng)疾?。何竿?胃下垂、潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥)、腹瀉、痢疾等。

（四）呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人?急慢性支氣管炎、上呼吸道感染)、哮喘、肺癆等。

（五）心血管?。盒募?心動過速)、胸痹(冠心病、心絞痛)、高血壓等。

（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肥胖癥等。

（七）外科、皮膚科疾病:瘡瘍、乳癰、腸癰、腹痛(潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染)、淋證(尿路結(jié)石)、風(fēng)疹、帶狀皰疹、癮疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病、紅斑狼瘡等。

（八）五官科疾病:咽喉腫痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。

（九）婦產(chǎn)科、小兒科疾病:陰挺、子宮脫垂、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠惡阻、催產(chǎn)、小兒肺炎、小兒腹瀉等。

（十）用于外科手術(shù)的麻醉:穴位注射施行針麻的在五官科中用的最多，用穴有體穴、耳穴，用藥有生理鹽水，維生素 B1 注射液等中藥制劑。

◎禁忌癥

有明顯皮膚外傷、皮膚潰爛、皮膚感染的患者不宜用此療法，孕婦下腹，腰骶部穴位，合谷、三陰交、至陰等穴位不宜注射。藥物不能注入血管、神經(jīng)干、關(guān)節(jié)腔、脊髓腔等。

◎注射藥的選擇

從理論上講，凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用。常用藥物包括中藥及西藥肌肉注射劑，注射劑應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。根據(jù)選藥原則及所需效用不同將分為以下幾類。

（1）疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀常用的這類藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液等。

（2）補氣、益氣養(yǎng)陰作用多選藥物如黃芪注射液、參脈注射液等。

（3）清熱、解表、解毒化痰多選用：柴胡注射液、清開靈注射液等。

（4）維生素類制劑:維生素 B1 注射液、維生素 B12 注射液、維生素 C 注射液、維生素 B6 注射液等。

（5）其他常用藥物：5%～10%葡萄糖注射液、生理鹽水、甲鈷胺注射液、胎盤注射液、鹽酸普魯卡因注射液、硫酸阿托品注射液、異丙嗪注射液、胃復(fù)安等。

（6）特殊注射物：自身血液。

◎操作步驟

常規(guī)消毒皮膚。將注射器內(nèi)空氣排盡，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后用針刺手法將針身推至一定深度，注意是否有酸脹等“得氣”感應(yīng)，回抽無回血，即可將藥物緩慢推入。注意藥量、注藥速度，并應(yīng)詢問患者感受，觀察其神志等體征。

◎療程

穴位注射療法每日 1 次或隔日 1 次，治療后反應(yīng)強烈者也可間隔 2～3 天注射 1 次，10 次為一療程，休息 5～7 天后再根據(jù)病情進(jìn)行下一個療程治療。