足部畸形的科學(xué)解讀：馬蹄內(nèi)翻足

什么是馬蹄內(nèi)翻足

01 -定 義-

馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的足部畸形，由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。其疾病本質(zhì)是受累肢體膝下部分所有組織（肌肉、韌帶、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)）原發(fā)性和局部性發(fā)育不良的綜合癥群。

馬蹄內(nèi)翻畸形足可以分為以下幾型：特發(fā)性的馬蹄內(nèi)翻足(又稱先天性馬蹄內(nèi)翻足），此型最為常見；非典型性馬蹄內(nèi)翻足；伴有并發(fā)癥的馬蹄內(nèi)翻足（關(guān)節(jié)攣縮，羊膜帶綜合征，脊髓脊膜膨出）。

馬蹄內(nèi)翻足有松弛型和僵硬型兩種，松馳型馬蹄內(nèi)翻足的外形比較瘦小，畸形的情況比較輕微，僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的外形屬于胖而短小，畸形情況比較嚴重。

02 -影 響-

（1）當(dāng)患者站立時，因患足負荷過重可能會導(dǎo)致內(nèi)翻的加重，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響下肢生物力學(xué)和身體平衡。

（2）患足支撐時因踝關(guān)節(jié)難以向上背屈，會阻礙另一側(cè)小腿跨越到支撐足前，在患肢擺動向前時，因足尖擦地會影響足離地和身體移動，踝關(guān)節(jié)的推進力也會明顯減小。

（3）馬蹄內(nèi)翻足也可以間接引起膝、髖關(guān)節(jié)的運動異常。

03 -治療方案-

01 -手術(shù)治療-

1、切口法：切開腓骨和脛骨近端外側(cè)角并且顯露踝部，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置彈簧圈或石膏來固定韌帶和肌腱。

2、截骨：將足踝部的韌帶連同腓骨脛骨內(nèi)側(cè)角一起進行截骨，用內(nèi)踝關(guān)節(jié)代替小腿脛骨近端和腓骨外側(cè)腳作支撐固定，使內(nèi)踝關(guān)節(jié)保持正常位置。

02 -康復(fù)治療-

1、對跟腱的牽拉

患兒仰臥位或長坐位，一只手握住患兒的腳腕處，另一只手放在患兒腳跟處，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。每次牽拉時間，可持續(xù)約一分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒足底屈肌攣縮的程度。

2、刺激皮膚

對腳掌外側(cè)以及小腿上方做一些輕觸刺激，可以用棉簽、毛巾等柔軟物品。

3、平時最佳體位

在俯臥位時，患兒雙腳應(yīng)放在床沿以外，讓雙腳有一個自然下垂力，這樣時間長了，也可防止患兒跟腱攣縮；坐位時，讓患兒盡量把雙腳放平最好能光腳 。步行中，家長也應(yīng)多鼓勵患兒放慢速度，把腳放平后再走，也可采取把鞋子里從內(nèi)向外墊高的方法等等。

03 -康復(fù)輔具-

①矯形鞋：在矯形鞋外側(cè)加一個合適的坡度和支撐，在前足部位加一定的厚度來治療足下垂，鞋子本身的材質(zhì)也要有一定的強度。

②Dennis Brown shoes（丹尼斯布朗鞋）：丹尼斯布朗鞋是專一針對兒童馬蹄內(nèi)翻足的特殊鞋款，這種鞋具有良好的支撐性和保護性，能夠幫助腳掌定型，防止進一步內(nèi)翻，并可依據(jù)患情調(diào)整足部及外展角度等，以幫助患兒正常生長發(fā)育。

③矯形鞋墊：可以有效支撐足底，根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足三維取模模型，將鞋墊依據(jù)步態(tài)測試和足底壓力檢測等數(shù)據(jù)合并處理，形成一體式矯形鞋墊，糾正馬蹄內(nèi)翻與改善異常步態(tài)。

④管型石膏：醫(yī)用管型石膏通常是以管形狀制成，因此它可以定型并與人體形態(tài)良好地配合。它可以固定骨折，促進骨折愈合，并可以預(yù)防骨折再次發(fā)生。此外，醫(yī)用管型石膏還可以用于固定關(guān)節(jié)和支撐肌肉。

潘賽緹石膏療法

目前國際上公認度最高的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的方法是潘塞提石膏序列矯正法。在患兒出生后1周即可開始潘賽提石膏序列治療，主要分三大步。

1. 出生一周后，主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予手法治療和石膏矯形。

2、經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)

3、支具

拆除最后一次石膏后，佩戴有連桿的足外展支具維持最后一次石膏后獲得矯形，也是目前唯一有效的方法。此支具是為了維持獲得的矯形并預(yù)防復(fù)發(fā)，而不是用以矯正畸形。

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