康復(fù)科普|扁平足的危害及治療

扁平足的危害及治療

01 定義

扁平足又稱平板足，指足弓塌陷、足縱弓降低或消失，致使整個足底接觸地面，常伴有足外翻畸形，跖腱膜異常發(fā)達。該癥狀發(fā)展到一定程度會導(dǎo)致下肢疼痛、無力、行走受限等一系列臨床癥狀。

根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，一般的成人有15%會有扁平足的現(xiàn)象，而4歲之前的兒童大約有96%會有扁平足，隨著年齡的增長，其比例下降到4%以下。

02 臨床癥狀

扁平足可能會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，從輕微疼痛到活動度受限甚至?xí)饑乐鼗?。臨床表現(xiàn)為：足跟外翻、足弓塌陷、前足外展、多趾癥等，可能伴隨踇趾外翻、踇趾僵硬、跟腱攣縮、脛骨內(nèi)旋等并發(fā)癥。

早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，尤其會在長時間站立或行走后疼痛更加明顯，疼痛關(guān)節(jié)處有腫脹，嚴重時會影響走路。由于生物力學(xué)的原因，還可能會導(dǎo)致：膝外翻--X型腿、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前側(cè)疼痛、阿基里斯跟腱炎和下腰痛等。

03 流行病學(xué)

①小二期平足，新生兒因足底脂肪多，韌帶松弛，下肢肌力尚在發(fā)育，幾乎多為扁平足。2歲至6歲為足弓快速發(fā)展的階段，5歲之后約有80%足弓已成形，9歲以后不再有明顯變化。

②青少年扁平足，部分是由于先天性因素造成的，部分由于慢性或職業(yè)性損傷造成。體重突然增加、長途跋涉引起的過度疲勞等都可能導(dǎo)致維持足弓的肌肉、韌帶。關(guān)節(jié)囊、腱膜等軟組織慢慢衰弱從而導(dǎo)致足弓逐漸變平。

③成人期平足是各種不同程度的異常和臨床疾病結(jié)合引起的復(fù)雜畸形。

④家族有扁平足病史的兒童成年后更有可能出現(xiàn)扁平足。

⑤男性比女生更容易伴有扁平足。

04 病因

扁平足的形成既可以是先天的也可以是后天的，先天性扁平足通常有先天性的骨結(jié)構(gòu)異常。而后天性扁平足的成因是多種多樣的。主要原因如下：

（1）先天性因素（遺傳因素）：

骨骼異常主要是跗骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨、第1跖骨發(fā)育過短，舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過長，先天遺傳性平足。副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)過大，導(dǎo)致脛后肌附著處軟弱。

（2）后天性因素：

①脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持內(nèi)側(cè)縱弓的主要因素，肌腱變?nèi)趸蛘邠p傷都會引起平足癥狀。

②外傷：軟組織損傷后會引起平足。

③慢性勞損：足部長期負荷過重（肥胖），會使足部軟組織及關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，引起扁平足。

④醫(yī)源性：一些手術(shù)的矯正會引起扁平足，如馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的過度矯正。

05 治療

1、矯形鞋墊

矯形鞋墊在生物力學(xué)方面通過抬高足弓的方法、改善足部受力從而起到放松足底肌肉和筋膜張力的作用，在扁平足的保守治療中應(yīng)用廣泛。

2、功能訓(xùn)練

扁平足患者功能恢復(fù)鍛煉的重點，是增加足底和下肢肌肉的力量、穩(wěn)定性，從而達到給足弓減壓的目的。

①腳趾抓物練習(xí)：足趾抓物練習(xí)，以腳趾用力抓取毛巾，重復(fù)15~20次，每次2~3組。在鍛煉后期可慢慢根據(jù)個人情況轉(zhuǎn)換為抓取更小的物品，如玻璃球等

②足底滾球練習(xí)：腳踩網(wǎng)球或者高爾夫球，前后滾動15次，來回繞圈滾動，放松足底筋膜。

③貼扎治療：

④足趾瑜伽練習(xí)：用腳趾來模仿猜拳，做出石頭、剪刀、布的動作

⑤提踵訓(xùn)練：直立位，身體向上提，以腳尖點地，即腳尖提踵練習(xí)，20次為一組，每次做3組，這樣可以鍛煉小腿肌肉和足底肌肉的力量。

3、物理因子治療

物理因子治療主要包括：沖擊波、超聲波、中頻電療法、激光療法等，主要作用包括**消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、**鎮(zhèn)靜與催眠、興奮神經(jīng)-肌肉、緩解痙攣、消散粘連、加速愈合、促進組織修復(fù)。根據(jù)扁平足患者疼痛的不同表現(xiàn)，我們選擇合適的理療方法會起到事半功倍的效果。尤其對于生長發(fā)育期的兒童而言，物理因子治療仍是解決其疼痛的最佳治療策略之一。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是針對有癥狀表現(xiàn)（如疼痛，活動受限）的扁平足兒童。當(dāng)對有癥狀表現(xiàn)的兒童進行保守治療無效后，可以采取手術(shù)治療的方法。

①軟組織手術(shù)

扁平足的軟組織手術(shù)治療主要包括脛后肌腱止點重建、腓腸肌腱膜松解、趾長屈肌腱轉(zhuǎn)位、拇長屈肌腱轉(zhuǎn)移、腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移。

②骨性手術(shù)

兒童扁平足的骨性手術(shù)治療主要包括跟骨內(nèi)移截骨，外側(cè)柱延長，內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定，副舟骨切除術(shù)，距舟、跗橫、距下關(guān)節(jié)選擇性融合，三關(guān)節(jié)融合術(shù)，距下關(guān)節(jié)制動器等。

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