13項中醫(yī)診療項目操作規(guī)范（一）

常用中醫(yī)外治法

1.拔罐療法

拔罐法，古代稱之為“角法”，是在中醫(yī)理論基礎指導下，利用燃燒、抽吸等方法使罐具吸附于體表，刺激相應的經(jīng)絡穴位或患處，以祛風解表、扶正祛邪、活血化瘀，疏經(jīng)活絡、調(diào)整氣血等，達到防病治病的方法。

◎適用范圍

（一）腰背痛、腰肌勞損、退行性骨關節(jié)病、肩周炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、落枕、軟組織勞損等痛癥。

（二）感冒、發(fā)熱、中暑、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、動脈硬化、面神經(jīng)麻痹、頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、中風后遺癥、嘔吐、便秘、胃腸痙攣、慢性闌尾炎、慢性腹瀉、慢性肝炎等內(nèi)科疾病。

（三）疔、癤、痛、痘、丹毒、脫肛、蟲蛇咬傷等外科疾病。

（四）月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、閉經(jīng)、盆腔炎、功能性子宮出血、產(chǎn)后病癥、更年期綜合征、乳腺炎等婦科疾病。

（五）厭食癥、腹瀉、消化不良、遺尿、百日咳、流行性腮腺炎等兒科疾病。

（六）痤瘡、濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、白癜風、帶狀瘡疹等皮膚疾病。

（七）結膜炎、鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性咽喉炎、扁桃體炎等五官科疾病。

◎禁忌癥

孕婦、婦女月經(jīng)期、肌肉枯瘦之人、精神病、水腫病、心力衰竭、活動性肺結核、急性傳染病、有出血傾向的疾病以及眼、耳、乳頭、前后陰、心臟搏動處、大血管通過的部位、骨骼凸凹不平的部位、毛發(fā)過多的部位等，均不宜用拔罐療法。

◎拔罐療法及操作步驟

1.火罐

利用熱力排去空氣，使罐內(nèi)形成負壓，將罐吸著在皮膚上。有下列幾種方法：

（1）投火法：將短于罐體的薄紙卷或薄紙條，燒著后投入罐里，然后將火罐迅速叩在治療的部位上。投火時，紙卷或紙條，都能斜立罐里邊，火焰不會燒著皮膚。初學者可在治療部位，涂擦一點水，吸收熱力以保護皮膚。

（2）閃火法：用鑷子或止血鉗夾取紗布制成火把，蘸取適量９５％的酒精，（注意擠干紗布，不要滴落酒精），點燃后，將帶有火焰的酒精棒往罐底一送，或在罐內(nèi)快速繞１-３圈（注意切勿將罐口燒熱，免燙傷皮膚）后，將火退出，迅速將罐扣在治療的部位，即可吸附在皮膚上。此法因罐內(nèi)無火，比較安全，是現(xiàn)代最常用的拔罐方法。

（3）滴酒法：向罐內(nèi)滴 1～2 滴９５％酒精，旋轉罐體讓酒精均勻分布于罐體的內(nèi)壁下半部分，然后點燃酒精，排出氣體，將火罐迅速扣在選定的治療部位上。

（4）架火法：以直徑 2-3 厘米且不易燃燒及導熱的塊狀物，放在治療的部位上，上置小塊酒精棉球，將棉球燃著，然后將火罐扣上，即可立刻吸住，可產(chǎn)生較強的吸力。

（5）貼棉法：取大約 0.5 厘米見方蘸取９５％酒精的脫脂棉一小塊，緊貼在罐壁中段，點燃后馬上將火罐扣在治療部位上。

2.水罐

一般應用竹罐。先將罐子放在鍋內(nèi)加水煮沸，使用時將罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液，或用折疊的毛巾緊捫罐口，乘熱按在皮膚上，即能吸住。

3.藥物罐

一般應用竹罐。先將罐子放在鍋內(nèi)加中藥湯液煮沸，使用時將罐子傾倒用鑷子夾出，甩去藥液，或用折疊的毛巾緊捫罐口，乘熱按在皮膚上，即能吸住。所用藥液，可根據(jù)病情決定。

4.真空拔罐

本法專用于抽氣罐，將真空槍口套住罐具頂部活塞后，垂直快速抽吸數(shù)次，以拔罐部位皮膚隆起，病人耐受為度。罐具吸附于體表之后，將真空槍拔下，輕按一下罐具活塞以防漏氣。

5.電火罐

利用電動抽氣裝置，排出罐內(nèi)空氣，形成負壓，吸附于治療部位及穴位，并能控制罐內(nèi)負壓大小，操作簡便，關節(jié)、肌腱等肌肉淺薄處亦可吸附，適應性廣。

6.著罐

（1）單罐：用于局部小范圍病變或壓痛點。根據(jù)患病部位大小選取不同型號的火罐。如在中脘穴拔罐治療胃??；在天宗穴拔罐治療肩周炎等。

（2）多罐：適用于大范圍的病變。根據(jù)病變部位的解剖形狀等情況，酌量吸拔火罐。如豎

脊肌勞損時可按肌束的位置成行排列吸拔多個火罐，稱為＂排罐法＂。治療某些內(nèi)臟或器官的疾

病時，可按臟器解剖部位的范圍在相應的體表部位縱橫并列吸拔。

7.閃罐

施術者右手持玻璃罐，罐體型號根據(jù)治療部位選擇合適大小，左手持火把，將火罐置于施術部位附近，點燃火把后以閃火法將罐吸拔于治療部位，吸拔成功后迅速將火罐取下，再拔，再取，如此反復操作次。當罐腰底部發(fā)熱時，再以罐壁滾熨治療部位，直至皮膚潮紅為度。閃罐速度要快，節(jié)奏適宜，一是火罐離施術部位不能太遠，否則，閃罐速度慢且吸拔力太弱，不易獲效。二是要正確地持火把，將火把平放于掌心，讓它沿前臂延伸出去，以便于操作。

8.游走罐

亦稱走罐、行罐、推罐。將火罐吸附于涂有潤滑介質(zhì)的治療部位上，推拉火罐在皮膚表面一定范圍內(nèi)運動，至局部皮膚紅潤、充血，甚至出血為度。此法適用于如脊背、腰臀、腿部等面積較大、肌肉豐厚部位，具有松筋解結，活血化瘀，理氣止痛，解表散寒，除濕清熱、提高人體免疫力的作用。

9.刺血（刺絡）拔罐

即在應拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩打后，再行拔罐，加強刺血治療的作用，具有清熱瀉火、涼血解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。

◎療程

（一）留罐 10 分鐘一次，夏季可留罐時間應適當縮短，以免皮膚起水泡。

（二）拔罐數(shù)量根據(jù)病變部位范圍大小、多少，辯證、辨病、辨部位取穴，一般選用 10 至30 個之間，同一個部位 3-7 天拔罐一次（罐痕變淺或消失即可），3-5 次為一療程。

（三）閃罐法數(shù)量根據(jù)病變部位范圍大小、多少，疾病深淺，辯證、辨病、辨部位取穴，罐口發(fā)燙即換罐，閃至皮膚潮紅，一般選用 3 至 10 罐，閃罐法短期內(nèi)可連續(xù)治療，每日一次，5-7次為一個療程，閃罐后可結合拔罐治療以加強療效。

（四）游走罐數(shù)量根據(jù)病變部位多少及范圍大小、多少，辯證、辨病、辨部位取穴，一般選用 2 至 8 個部位（如雙肩部、兩肋部肝經(jīng)、雙下肢膽經(jīng)、背部膀胱經(jīng)、背部督脈等），游走罐后可結合拔罐療法或刺絡放血療法，以加強療效，5-7 天進行一次治療，3-5 次為一個療程。

（五）刺血（刺絡）拔罐數(shù)量根據(jù)病變部位多少及范圍大小、多少，辯證、辨病、辨部位取穴一般選用 1 至 10 罐，5-7 天進行一次治療，3-5 次為一個療程。

2.刺血療法

刺血療法又稱刺絡刺血療法、刺絡、刺血脈，現(xiàn)代常稱之為刺血療法，古代稱為“刺絡”、“啟脈”,是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺入人體某些腧穴、病灶處、病理反應點或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法，是針灸的傳統(tǒng)方法之一。

◎適用范圍

（一）中風、中暑、小兒驚風等一切急性病。

（二）頭痛、眩暈、失眠、腹痛、腰痛、便秘、痹證、哮喘等內(nèi)科疾病。

（三）閃挫或跌倒而致的腰背疼痛。

（四）小兒疳積、小兒泄瀉及小兒夜啼。

（五）疔瘡初起癢痛而未化膿者。

（六）痤瘡、蕁麻疹、濕疹、扁平疣、黃褐斑、銀屑病和帶狀皰疹等皮膚科疾患。

（七）肥胖癥。

◎禁忌癥

（一）體質(zhì)虛弱、貧血、低血壓者。

（二）孕婦或有習慣性流產(chǎn)者，女性經(jīng)期最好不要施用刺血療法。

（三）大出血后或一切虛脫癥。

（四）血友病、血小板減少性紫癜等凝血機制障礙者。

（五）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或靜脈曲張者，不要直接針刺患處，可在周圍選穴針刺。

（六）血瘤(靜、動脈瘤)。

（七）傳染病患者和心、肝、腎功能損害者。

（八）虛證、虛寒證及寒證患者慎用。

◎操作步驟

1.點刺:醫(yī)護人員先在刺血部位上下推搓，使血液凝聚穴位，用三棱針或毫針在淺表絡脈郁血明顯處迅速點刺，迫其出血，血盡而止。此法常用于四肢末端或耳尖部。如點刺耳尖治目疾，點刺少商治咽喉疾患，點刺太陽治頭脹頭痛，點刺十宣治暈厥等。

2.散刺:醫(yī)護人員根據(jù)刺血部位大小，用三棱針或梅花針在病灶周圍由外緣向中心進行多點散刺。多用于皮膚病、癤腫、疔瘡初起及扭挫傷局部等病癥。

3.刺絡:醫(yī)護人員先用止血帶捆扎刺血部位上端，后用三棱針刺入突顯的細淺靜脈，使其少量出血。如中暑時在肘窩、腘窩處淺靜脈處刺絡出血，急性淋巴管炎在紅絲端處多針刺血

4.挑刺:多在病灶反應點處，醫(yī)護人員用三棱針由淺至深挑破皮膚部分的纖維組織。多用于痔疾、瘰疬，眼疾等病。

◎療程

刺血療法一般可起到立竿見影的效果，一次即可獲效。若病情復雜，未能立即獲效，可進行

再次刺血。如病已大減，則不應繼續(xù)刺血，以免損傷人體正氣。

3.刮痧療法

刮痧療法，是在中醫(yī)經(jīng)絡理論的指導下，用邊緣光滑的銅錢、瓷器片、水牛角等工具，蘸取植物油、清水或酒在人體體表進行反復刮動，以皮膚出現(xiàn)潮紅，或紫紅色，或暗紅色的血斑等出痧，從而達到防治疾病的一種治療方法。

◎適用范圍

（一）消化系統(tǒng)疾?。汗δ苄晕改c病、慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、脂肪肝等。

（二）呼吸系統(tǒng)疾?。哼^敏性鼻炎、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性高血壓、冠心病等。

（四）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。悍逝职Y、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風等。

（五）婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后發(fā)熱等。

（六）骨科疾病：肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、類風濕性關節(jié)炎、強直

性脊柱炎等。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：面肌痙攣、睡眠障礙、焦慮癥、抑郁癥等。

（八）兒科疾?。荷虾粑栏腥尽捠嘲Y、遺尿等。

（九）皮膚疾?。浩つw瘙癢癥、蕁麻疹、痤瘡、濕疹、脫發(fā)等。

◎禁忌癥

（一）急危重病者禁刮，如急性傳染病及臟器功能衰竭者。

（二）孕婦禁刮，婦女的乳頭禁刮。

（三）刮拭部位皮膚有潰爛、損傷、炎癥等均不宜用刮痧。

（四）大病初愈、氣血虧虛、飽食、饑餓狀態(tài)下不宜刮痧。

◎療程

按穴位/部位施治：2-10 穴位/1-4 部位每次，1 周進行 1-3 次刮痧治療，7-10 次為一療程

4.燙熨治療療法

燙熨治療是應用發(fā)熱的容器在人體的一定部位進行燙熨、或滾動、摩擦來達到防病、治病的方法，其簡便安全，是治療疾病最簡便易行的方法之一。

◎適用范圍

（一）骨科疾病：頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、脊柱骨折、脊柱術后疼痛綜合、脊

髓神經(jīng)損傷后肌肉萎縮、關節(jié)強硬、關節(jié)痛、軟組織損傷、風濕、類風濕性關節(jié)炎等。

（二）消化系統(tǒng)疾病：適用于寒濕、虛寒引起的胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、

泄瀉、便秘、痞滿等。

（三）婦科疾病：適用于寒濕、虛寒引起的痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、盆腔炎、不孕癥等。

（四）產(chǎn)科疾?。寒a(chǎn)后腰痛、腹痛、產(chǎn)后小便不通等屬于寒濕、虛寒癥者。

（五）呼吸系統(tǒng)疾病：感冒、咳嗽、喘證等屬于寒濕、虛寒癥者。

（六）神經(jīng)內(nèi)科疾?。褐酗L后遺癥。

（七）兒科疾病：腹瀉、疳疾、便秘、遺尿等。

（八）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。悍逝职Y等。

（九）圍手術期：術后關節(jié)痙攣、術后尿潴留、術后局部疼痛等。

◎禁忌癥

（一）24 小時急性創(chuàng)傷的局部、高熱患者、急性期炎癥患者、血友病患者、活動性結核患者、

惡性腫瘤患者禁用。

（二）過敏體質(zhì)、孕婦下腹部禁用。

（三）皮膚局部有破損、感染、腫塊、破潰禁用。

◎操作步驟

局部涂凡士林，用雙層包布包裹藥包，先在醫(yī)護人員手背上試溫，將藥袋置于患處熨敷，隨時移動藥袋，用力均勻，來回推熨，開始時用力輕而速度快，隨著藥溫降低則用力增加同時速度減慢，藥袋溫度過低時則重新加溫至合適溫度。

◎療程

每天治療 2 次，上午、下午各一次，每次操作時間 15～30 分鐘，15 天為一療程，根據(jù)病情及療效可治療 2～3 個療程

5.貼敷療法

穴位貼敷療法，是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡學說等理淪為指導，把中藥飲片研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液等物質(zhì)調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼于穴位、患處（阿是穴）以治療疾病的一種無創(chuàng)療法，具有溫經(jīng)散寒、活血消瘀、通絡止痛、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

◎適用范圍

（一）消化系統(tǒng)疾病：功能性胃腸病，慢性胃腸炎，潰瘍性結腸炎、脂肪肝、胰腺炎、闌尾炎等。

（二）呼吸系統(tǒng)疾?。郝员茄?、過敏性鼻炎、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性高血壓、冠心病等。

（四）代謝疾病和營養(yǎng)疾病：高脂血癥、肥胖癥等。

（五）婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、便秘等。

（六）骨科疾病：肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：中風脫證、面神經(jīng)炎、多發(fā)性脊髓炎等。（八）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、類風濕關節(jié)炎等。

（九）兒科疾?。簨胗變焊篂a、小兒厭食癥、小兒遺尿癥等。

（十）皮膚疾病：特應性皮炎、痤瘡、慢性濕疹等。

◎禁忌癥

（一）對藥物產(chǎn)生皮膚過敏現(xiàn)象者禁用。

（二）局部穴位有潰瘍性皮膚病、開放性創(chuàng)傷，及局部瘡瘍、燙傷等皮膚破損者禁用。

◎方藥的選擇和操作步驟

從理論上講，凡是被臨床證明有效的方劑一般都可以熬膏或研末用作穴位貼敷原料來治療相應疾病，但其亦有一定的選方原則和納入標準：

（1）應用通經(jīng)走竄、開竅活絡之品?，F(xiàn)在常用的這類藥物有冰片、丁香、花椒、白芥子、姜、蔥、蒜、肉桂、細辛、白芷、皂角等；

（2）多選氣味俱厚之品，有時甚至選用力猛有毒的藥物。如生南星、生半夏、川烏、草烏、巴豆、斑蝥、附子、大戟、大黃、芒硝等；

（3）選擇適當溶劑調(diào)和貼敷藥物或熬膏，以助達藥力專、吸收快、收效速的目的。常用溶劑有水、白酒或黃酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等，亦可根據(jù)病情需要應用藥物的浸劑作溶劑。如醋調(diào)貼敷藥可起解毒、化瘀、斂瘡等作用，能使藥猛緩其性；酒調(diào)貼敷藥則起行氣、通絡、消腫、止痛等作用，可讓緩藥激其性；水調(diào)貼敷藥則意在專取藥物本性；油調(diào)貼敷藥可潤膚生肌。

操作步驟:制作貼敷藥膏，將藥膏貼敷于患者相應穴位。

◎療程

按穴位施治，2~10 個穴位。1-2 天貼敷一次，7-10 次為一療程。

6.中藥涂擦療法

中藥涂擦治療是將各種中藥直接涂擦于患處，以達到舒經(jīng)通絡、活血止痛、祛風除濕、溫經(jīng)通絡等作用的一種治療方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。

◎適用范圍

（一）骨科疾?。侯i椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、脊髓神經(jīng)損傷后肌肉萎縮、關節(jié)強硬、脊柱骨折及四肢骨關節(jié)創(chuàng)傷、脊柱術后疼痛綜合征、關節(jié)痛、軟組織損傷、風濕、類風濕性關節(jié)炎等。

（二）消化系統(tǒng)疾?。哼m用于寒濕、虛寒引起的胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等。

（三）婦科疾?。哼m用于寒濕、虛寒引起的痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、盆腔炎、不孕癥等。

（四）產(chǎn)科疾病：產(chǎn)后腰痛、腹痛、產(chǎn)后小便不通等屬于寒濕、虛寒癥者。

（五）呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、咳嗽、喘證等屬于寒濕、虛寒癥者。

（六）神經(jīng)內(nèi)科疾?。褐酗L后遺癥。

（七）兒科疾?。焊篂a、疳疾、便秘、遺尿等。

（八）代謝疾病和營養(yǎng)疾?。悍逝职Y等。

（九）圍手術期：術后關節(jié)痙攣、術后尿潴留、術后局部疼痛等。

（十）皮膚疾?。荷窠?jīng)性皮炎、濕疹、瘙癢癥、痤瘡、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等。

◎禁忌癥

對藥物產(chǎn)生皮膚過敏病者禁用。

◎操作步驟

清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂布，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。必要時紗布覆蓋，膠布固定。

◎療程

每天治療兩次，上午、下午各一次，每次操作時間 15～30 分鐘，15 天為一療程，根據(jù)病情及療效可治療 2～3 個療程。

各地區(qū)政策有所差異，具體以所在地區(qū)政策為準!