精準(zhǔn)出擊，血栓無處遁形！微創(chuàng)介入為54歲女子撐起生命“保護(hù)傘”

近日，咳嗽、咳痰且偶有痰中帶血絲半個(gè)月的54歲阿姨因突然出現(xiàn)左側(cè)腋下疼痛，深吸氣時(shí)加重而入住湖南旺旺醫(yī)院呼吸內(nèi)科。

入院后，胸部血管成像檢查提示：左肺動(dòng)脈干及其各大分支血管栓塞。此時(shí)，雖然阿姨的生命體征平穩(wěn)，吸氧狀態(tài)下血氧飽和度保持在98%-100% ，雙下肢深靜脈彩超也未發(fā)現(xiàn)血栓形成，但醫(yī)師們了解肺栓塞的兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生，其死亡率高達(dá)20%-30%。遂立即啟動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診及微創(chuàng)介入治療。

介入科申麒主任會(huì)診后，根據(jù)患者病情及身體狀況，在抗凝治療的同時(shí)立即進(jìn)行及局部麻醉下的“下腔靜脈和肺動(dòng)脈”造影，再根據(jù)造影結(jié)果實(shí)行經(jīng)皮肺動(dòng)脈血栓抽吸和必要時(shí)的下腔靜脈濾器置入。

經(jīng)與阿姨及家屬反復(fù)詳細(xì)溝通，充分告知疾病的兇險(xiǎn)及介入治療的具體方案，阿姨如期進(jìn)入介入手術(shù)室。

在DSA引導(dǎo)下，申麒主任發(fā)現(xiàn)患者下腔靜脈內(nèi)有大量血栓且已經(jīng)累及左側(cè)髂總靜脈，左側(cè)肺動(dòng)脈主干也已經(jīng)閉塞（見圖一、圖二），阿姨體內(nèi)血栓情況遠(yuǎn)比預(yù)想的情況更嚴(yán)重！

（圖一：下腔靜脈大量血栓）

（圖二：左側(cè)肺動(dòng)脈主干閉塞）

此刻，申麒主任立即和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的陶磊副主任醫(yī)師、劉江龍副主任醫(yī)師、田偉主治醫(yī)師針對造影結(jié)果共同討論、明確手術(shù)方案，并再次告知患者及家屬。在患者及家屬的充分信任下，一場與死神的“較量”開始了。

申麒主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)先從右股靜脈置入下腔靜脈濾器，阻止血栓進(jìn)一步掉入肺動(dòng)脈（見圖三），再使用抽吸導(dǎo)管抽取下腔靜脈血栓，最后通過建立右側(cè)頸靜脈通路抽取左側(cè)肺動(dòng)脈血栓。

經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)謹(jǐn)慎入微的操作，終于，復(fù)查造影顯示：肺動(dòng)脈內(nèi)血栓明顯減少，血流逐漸恢復(fù)通暢。阿姨自訴胸痛、呼吸費(fèi)力的癥狀緩解。

（圖三：下腔靜脈濾器置入）

（圖四：抽栓后的左側(cè)肺動(dòng)脈顯影正常）

手術(shù)完畢，阿姨在轉(zhuǎn)住院病房繼續(xù)治療，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，四天后，阿姨恢復(fù)良好，順利出院。

科普知識(shí)：

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥最為常見。

在臨床，肺栓塞誤診率及漏診率都非常高，高危肺栓塞臨床病死率>15%。肺栓塞7天全因病死率為1.9-2.9%，30天全因病死率為4.9-6.6%。

二、導(dǎo)致肺栓塞的主要原因？

任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，如高凝、肥胖、創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)、長途旅行、口服避孕藥等。

三、肺栓塞后有哪些癥狀？

**1、呼吸困難：**是最常見和重要的癥狀，起初為活動(dòng)后發(fā)生，之后逐步加重，程度與栓塞的范圍相關(guān)。

**2、胸痛：**包括胸膜性胸痛和心絞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多見，多為輕到中度，出現(xiàn)胸膜性胸痛往往同時(shí)合并胸腔積液。

**3、暈厥：**可為肺血栓栓塞的唯一或首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為一過性意識(shí)喪失，休克引起的暈厥一般提示預(yù)后不良。

**4、咯血：**發(fā)生咯血比例不到30%，最多見的原因是出血性肺不張，少數(shù)是肺梗死，出血量一般不多，大咯血少見。

**5、其他癥狀：**約一半患者可以出現(xiàn)煩躁不安、驚恐和瀕死感；約一半的患者可出現(xiàn)單純下肢腫痛，提示深靜脈血栓形成；部分患者還可見咳嗽、心悸等。

四、如何預(yù)防肺栓塞？

**1、避免久坐或長時(shí)間臥床：**定時(shí)起身活動(dòng)，進(jìn)行腿部和腳踝的屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

**2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：**選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上。

**3、改善飲食：**飲食清淡，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，適量攝入魚肉、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免大量進(jìn)食高脂肪、高糖、高鹽的食物。

**4、定期體檢：**對于有肺栓塞高危因素的人群，建議每年進(jìn)行一次全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等異常。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南旺旺醫(yī)院 介入科 陶念坤

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（編輯YT）