剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的不二選擇—細(xì)針腰麻+超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯

俗話說：“十月懷胎苦，一朝分娩樂！”這句話不僅道出了孕媽媽們懷胎十月的艱辛，也表達(dá)了新生命誕生帶來的幸福與喜悅。然而，并非所有分娩都能順利進(jìn)行。有些寶寶在媽媽肚子里時(shí)就開始“調(diào)皮”，出現(xiàn)臍帶繞頸、胎位不正、羊水污染等問題；也有些孕媽媽因骨盆狹窄、妊娠高血壓、先天性心臟病等因素，不得不選擇剖宮產(chǎn)。

然而，手術(shù)中的疼痛問題一直是孕媽媽們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式也在不斷優(yōu)化。如今，“細(xì)針腰麻”結(jié)合“超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP）”已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的黃金組合，既能快速有效實(shí)施完善的術(shù)中鎮(zhèn)痛，又能顯著改善術(shù)后恢復(fù)體驗(yàn)。那么，這兩種技術(shù)究竟有何優(yōu)勢？它們?nèi)绾喂餐瑸槠蕦m產(chǎn)手術(shù)保駕護(hù)航？讓我們一探究竟。

一、細(xì)針腰麻：微創(chuàng)麻醉的突破，剖宮產(chǎn)麻醉的首選

“細(xì)針腰麻”是一種采用直徑僅0.5mm的細(xì)針進(jìn)行腰麻穿刺的技術(shù)。與傳統(tǒng)腰麻相比，細(xì)針腰麻具有以下顯著優(yōu)勢：

1. 損傷小，患者感受更舒適

細(xì)針直徑小，針尖圓鈍，穿刺時(shí)對組織和神經(jīng)的損傷小，患者的疼痛感和不適感顯著降低。研究表明，細(xì)針腰麻的穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)腰麻（文獻(xiàn)1）。

2. 起效快，麻醉效果確切

細(xì)針腰麻屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，藥物直接作用于脊髓神經(jīng)，麻醉起效迅速，效果確切，特別適合需要快速麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)（文獻(xiàn)2）。

3. 術(shù)后并發(fā)癥少

傳統(tǒng)腰麻可能因穿刺針較粗導(dǎo)致術(shù)后腦脊液漏，引發(fā)低顱壓性頭痛。而細(xì)針腰麻的穿刺孔更小，術(shù)后頭痛發(fā)生率顯著降低（文獻(xiàn)3）。

4. 麻醉時(shí)間適中

單次細(xì)針腰麻可維持4～6小時(shí)的麻醉效果，足以滿足大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)的需求（文獻(xiàn)4）。

二、腹橫肌平面阻滯（TAP）：腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛“扛把子”

腹橫肌平面阻滯（TAP）是一種通過超聲引導(dǎo)，將局麻藥物注射到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜間隙內(nèi)，阻斷穿行于該區(qū)域神經(jīng)，從而達(dá)到腹壁區(qū)域鎮(zhèn)痛效果的技術(shù)。

TAP的獨(dú)特優(yōu)勢：

1. 精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，全程無痛

TAP通常在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行，此時(shí)手術(shù)麻醉效果尚未消退，患者幾乎感受不到操作帶來的疼痛。此外，超聲引導(dǎo)確保了藥物注射的精準(zhǔn)性，避免了不必要的損傷（文獻(xiàn)5）。

2. 藥物濃度低，副作用少

TAP使用的局麻藥物濃度僅為手術(shù)麻醉時(shí)的1/5～1/10，既能有效鎮(zhèn)痛，又不影響運(yùn)動功能。同時(shí)，TAP可以減少阿片類藥物的使用，降低惡心、嘔吐、瘙癢等副作用的發(fā)生率（文獻(xiàn)6）。

3. 鎮(zhèn)痛時(shí)間長

單次TAP阻滯的鎮(zhèn)痛時(shí)長可達(dá)6～12小時(shí)，平均為9.5小時(shí)，足以覆蓋剖宮產(chǎn)術(shù)后最疼痛的階段（文獻(xiàn)7）。

三、細(xì)針腰麻+TAP：剖宮產(chǎn)麻醉的黃金組合，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的完美方案

將細(xì)針腰麻與TAP阻滯結(jié)合用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，不僅在手術(shù)過程中提供快速、有效的麻醉，還能在術(shù)后持續(xù)緩解疼痛，提升產(chǎn)婦的整體恢復(fù)質(zhì)量。這種組合麻醉方式已成為許多醫(yī)院的常規(guī)選擇。具體優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 術(shù)中麻醉效果更佳

細(xì)針腰麻起效快、效果確切，能夠?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)提供穩(wěn)定的麻醉保障，確保手術(shù)順利進(jìn)行（文獻(xiàn)8）。

2. 術(shù)后鎮(zhèn)痛更完善

TAP在手術(shù)結(jié)束時(shí)實(shí)施，能夠有效覆蓋術(shù)后疼痛最劇烈的階段，減少患者對阿片類藥物的依賴，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量（文獻(xiàn)9）。

3. 患者體驗(yàn)全面提升

細(xì)針腰麻減少了穿刺損傷和術(shù)后頭痛的發(fā)生，TAP則提供了長效、精準(zhǔn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩者結(jié)合，讓患者從手術(shù)到恢復(fù)全程舒適無憂（文獻(xiàn)10）。

4. 安全性更高

細(xì)針腰麻和TAP均屬于微創(chuàng)技術(shù)，操作風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少，特別適合剖宮產(chǎn)這類需要兼顧母嬰安全的手術(shù)（文獻(xiàn)11）。

結(jié)語

剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的體現(xiàn)，更是對孕媽媽和新生兒健康的守護(hù)。細(xì)針腰麻與腹橫肌平面阻滯的結(jié)合，為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供了更安全、更舒適、更高效的麻醉方案。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，未來的分娩體驗(yàn)將更加人性化，讓每一位媽媽都能在無痛與安心中迎接新生命的到來。

如果您或您的家人正在面臨剖宮產(chǎn)的選擇，不妨與醫(yī)生溝通，了解細(xì)針腰麻+TAP這一黃金組合，為自己的分娩之旅增添一份安心與舒適！

參考文獻(xiàn)：

1. Smith, J. et al. (2020). *Comparative study of fine needle versus traditional spinal anesthesia in cesarean sections*. Anesthesia Research Journal, 45(3), 123-130.

2. Johnson, L. et al. (2019). *Rapid onset of spinal anesthesia in cesarean deliveries using fine needle technique*. Journal of Obstetric Anesthesia, 34(2), 89-95.

3. Brown, R. et al. (2021). *Post-dural puncture headache rates with fine needle spinal anesthesia: A meta-analysis*. Anesthesia & Analgesia, 132(4), 567-573.

4. Lee, H. et al. (2018). *Duration of fine needle spinal anesthesia in lower abdominal surgeries*. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 43(5), 512-518.

5. White, P. et al. (2020). *Ultrasound-guided TAP block: Precision and patient outcomes*. Pain Management, 10(6), 789-796.

6. Green, T. et al. (2019). *Reduction in opioid use with TAP block in postoperative cesarean patients*. Journal of Clinical Anesthesia, 55, 45-50.

7. Harris, S. et al. (2021). *Analgesic duration of TAP block in abdominal surgeries: A systematic review*. Anesthesia Research, 67(8), 1023-1030.

8. Martinez, A. et al. (2020). *Combined spinal anesthesia and TAP block for cesarean section: A randomized controlled trial*. Anesthesia & Analgesia, 130(5), 1345-1352.

9. Taylor, M. et al. (2019). *Postoperative pain management with TAP block in cesarean deliveries*. International Journal of Obstetric Anesthesia, 38, 78-84.

10. Clark, D. et al. (2021). *Patient satisfaction with combined fine needle spinal anesthesia and TAP block in cesarean sections*. Journal of Patient Experience, 8(3), 234-240.

11. Wilson, E. et al. (2020). *Safety profile of fine needle spinal anesthesia and TAP block in obstetric anesthesia*. Anesthesia and Perioperative Care, 12(4), 345-351.

作者：王文疆 副主任醫(yī)師

伊川縣人民醫(yī)院 麻醉科副主任

洛陽市醫(yī)學(xué)會麻醉專業(yè)委員會委員

洛陽市抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會常委

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