長期服用他汀，預防用藥風險需要定期復查，多久查一次？

有朋友問華子，他服用他汀很長時間了，但一直也沒有復查，會不會有風險？如果去復查，主要查哪些項目呢？

華子告訴他，長期服用他汀類藥物需要定期復查，才能確定藥物的療效以及預防藥物不良反應(yīng)。復查的主要內(nèi)容是檢查血脂、肝功（轉(zhuǎn)氨酶）、肌酸激酶還有血糖的水平。

一、長期用他汀有哪些風險

他汀能大幅降低膽固醇水平，而人體的膽固醇主要在肝臟內(nèi)合成，所以他汀需要進入肝細胞發(fā)揮作用，主要的不良反應(yīng)是有可能對肝功能造成影響。他汀也可能影響肌肉細胞的代謝，引起肌痛、乏力的不良反應(yīng)。

他汀引起的肝功能異常與對肌肉的影響等不良反應(yīng)通常是可逆的，只要及時發(fā)現(xiàn)并停藥，基本都可以自行恢復，并不會對機體造成嚴重傷害。

有些人服用他汀時可能出現(xiàn)胃腸刺激、睡眠障礙等不良反應(yīng)，一般較輕微，不影響用藥。他汀也有可能影響血糖，但血糖異常不是他汀的停藥指征。

二、服用他汀的復查間隔

初次服用他汀的人，建議在持續(xù)服藥滿1個月后進行第一次復查。因為經(jīng)過一個月的規(guī)律用藥，這時候血脂水平較為穩(wěn)定，可以對藥效進行評估，根據(jù)血脂情況進行用藥調(diào)整。同時對轉(zhuǎn)氨酶、肌酶激酶進行復查，以評估藥物的不良反應(yīng)情況。

在用藥滿3個月的時候，進行第二次復查。因為他汀類藥物的不良反應(yīng)，通常出現(xiàn)在用藥初期的3個月以內(nèi)，此時復查可以預防出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

在用藥滿6個月的時候，進行第三次復查。此時經(jīng)過半年的持續(xù)用藥，血脂水平以及對藥物的耐受性，都達到了穩(wěn)定的平衡點，可以評估整體用藥效果。

如果幾次復查，血脂可以控制穩(wěn)定，也沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，以后就可以間隔6~12個月復查一次了。

三、化驗單上的重點項目

在復查的時候，要重點關(guān)注血脂中的**低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）**水平。

LDL-C水平是評估用藥效果的重要指標，健康人要控制在3.37mmol/L以下；有“三高”慢性病、吸煙的人，建議控制在2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗、冠心病的人，建議控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L左右。

轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）是評估肝功能的重要指標，正常值通常為5~40U/L。在服用他汀時，可能會有輕度升高，只要不超過正常上限3倍（即120U/L），就不影響繼續(xù)用藥。

肌酸激酶（CK）是評估肌肉損傷的重要指標，正常值通常為40~200U/L。在服用他汀時，只要不超過正常上限4倍（即800U/L），就不影響繼續(xù)用藥。

四、需要關(guān)注的其他檢查

他汀類藥物通常不會影響腎功能，不過腎功能不好的人，可能會使某些他汀的排泄減緩，出現(xiàn)蓄積中毒。所以在用藥前建議檢查腎功能，根據(jù)實際情況選擇適合的他汀。

如果有肌痛、乏力的癥狀，但肌酸激酶沒有升高，常見于“反安慰劑效應(yīng)”，原因是對他汀的不良反應(yīng)有懼怕心理，出現(xiàn)不良的心理暗示，導致的應(yīng)激反應(yīng)。

用藥期間需監(jiān)測血糖，如果血糖升高可以通過調(diào)整飲食和增強運動應(yīng)對，或是調(diào)整為對血糖影響小的他汀，有糖尿病的人可以調(diào)整降糖藥的用量，但不建議停用他汀。

總結(jié)一下，服用他汀時，在第1、3、6個月時需要復查血脂、肝功以及肌酸激酶的情況，以評估藥效和不良反應(yīng)，之后每6~12個月復查一次即可。

藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。