前交叉韌帶重建術后康復，點亮膝關節(jié)恢復之光

作者：李曉梅 徐江 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院

審核：楊志金 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是運動系統(tǒng)常見的損傷之一，患者受傷后會表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差，可嚴重影響肢體正常功能，同時使骨關節(jié)炎的發(fā)病率升高。前交叉韌帶重建術是治療前交叉韌帶損傷的常見方法，可以恢復膝關節(jié)正常的動力學結構，消除膝關節(jié)的不穩(wěn)定，使膝關節(jié)因韌帶損傷造成的功能障礙有所減輕，但是要達到最好的恢復效果，需要進行系統(tǒng)的康復訓練。

圖1 版權圖片 不授權轉載

一、什么是前交叉韌帶損傷？

前交叉韌帶損傷是指在外傷、暴力等因素的作用下，前交叉韌帶被連續(xù)性破壞，發(fā)生部分或完全撕裂甚至斷裂，多見于非接觸性運動損傷。前交叉韌帶損傷分為運動性損傷和非運動性損傷。運動性損傷是指在跑步、跳躍等運動過程中突然減速或改變方向，以及其他對關節(jié)施加剪切應力所導致的損傷，占前交叉韌帶損傷的70％以上，以外展和旋轉最常見。非運動性損傷是指膝關節(jié)受到外界直接作用而導致前交叉韌帶損傷，常見于撞擊傷、交通事故或高處墜落等。前交叉韌帶損傷在籃球、足球、排球、體操、滑雪等運動項目中多見。

二、前交叉韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？

如果是前交叉韌帶急性損傷，患者多有急性膝關節(jié)受傷史，損傷時可感覺關節(jié)內有組織撕裂感或撕裂聲，繼而出現(xiàn)疼痛、腫脹，不能活動和步行，主要表現(xiàn)為關節(jié)大量積血、關節(jié)活動受限和關節(jié)觸痛。如果是前交叉韌帶慢性損傷，多表現(xiàn)為功能失衡，出現(xiàn)患膝肌肉萎縮、骨關節(jié)炎和關節(jié)功能減退等表現(xiàn)。

三、前交叉韌帶重建術的全周期康復

1.術前

正確的膝關節(jié)功能鍛煉對前交叉韌帶重建術后功能康復至關重要，能有效提高膝關節(jié)周圍肌肉的力量和關節(jié)穩(wěn)定性，防止術前肌肉萎縮，提高術前日常生活的運動能力，并為術后盡快恢復工作和生活創(chuàng)造有利條件。若患者無明顯疼痛，可進行以下訓練。

（1）股四頭肌等長收縮訓練：伸膝坐于墊上，一側膝后方放薄墊并下壓，使小腿產生向上抬離床面的趨勢，能感覺到大腿前側緊繃感即可，保持10秒，休息10秒，重復30次。

圖2 版權圖片 不授權轉載

（2）直腿抬高訓練：患者平臥，將腿伸直抬高，開始時可能只抬高20°～30°，可以在他人協(xié)助下進行，經過鍛煉后能達到70°左右，且抬至最高點時能停留幾秒鐘。

圖3 版權圖片 不授權轉載

（3）踝關節(jié)背伸、跖屈訓練：取仰臥位，雙下肢伸直，做足踝部的背伸、跖屈，持續(xù)30秒，然后放松，重復10次左右。該訓練的目的是增加膝關節(jié)周圍組織的血液循環(huán)。

圖4 版權圖片 不授權轉載

2.術后1～2周

（1）超短波：無熱量，每次10分鐘，每天1次，術后24小時后開始訓練，連續(xù)訓練3天。

（2）松動髕骨：術后24小時后開始上、下、內、外方向推髕骨，要求活動充分，動作輕柔，避免反復刺激，活動后立即冰敷10分鐘，每天1次，連續(xù)訓練3天。

圖5 版權圖片 不授權轉載

（3）使用生物反饋儀：術后24小時后用生物反饋儀指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練、腘繩肌等長收縮訓練及直腿抬高訓練。前3天在生物反饋儀的監(jiān)測下完成，以后自行練習，每2周監(jiān)測1次即可。

（4）使用輔助工具：術后第3天開始在支具、雙拐保護下患腿腳尖著地行走，2周內要求患腿不負重，以后患腿逐漸增加負重，爭取4周時可進行全腳掌著地行走，步態(tài)正常或接近正常。

（5）增加訓練強度：逐漸增加主動和被動膝關節(jié)屈伸練習，以閉鏈訓練為主，如足跟在床上前后滑動、使用肢體智能運動訓練治療護理器（CPM）輔助鍛煉等。這一階段的活動范圍應控制在0～60°，其間禁止下床活動，避免膝關節(jié)前交叉韌帶再損傷。

圖6 版權圖片 不授權轉載

3.術后3～4周

（1）繼續(xù)進行膝關節(jié)伸展練習。

（2）活動度練習：術后第3周，被動屈膝達120°；術后第4周，被動屈膝達130°。

（3）術后第3周，調整直膝活動夾板為0～45°，術后第4周調整活動夾板為0～90°，并在此范圍內練習屈伸膝。

（4）術后第4周以后睡眠時可不佩戴直膝夾板。

（5）可以開始固定自行車練習，注意早期要用最小的阻力。

圖7 版權圖片 不授權轉載

（6）此期可以開始閉鏈練習，如靠墻淺蹲、壓腿等。

4.術后5～6周

（1）術后5周被動屈曲應達130°，該階段開始進行膝關節(jié)穩(wěn)定訓練（如提踵練習等），靠墻靜蹲時要適當調整膝關節(jié)屈曲的角度。

（2）術后6周血腫開始吸收，瘢痕形成或瘢痕攣縮，可引起關節(jié)運動障礙。此期，應在功能鍛煉的同時配合中藥熏洗患處，能夠溫經通脈、活血化瘀、消腫止痛，有利于康復。

（3）手術滿6周后可脫雙拐完全負重行走，并開始進行上下樓梯訓練。

5.術后7～8周

此期可進行的康復訓練主要包括滑板、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓練、抬小腿、功率車、步態(tài)訓練、單腿站立訓練、靜蹲、本體感覺訓練等。訓練患者帶支具完全負重行走，強化股四頭肌肌力和關節(jié)活動范圍訓練，被動屈曲角度逐漸與健側相同。

6.術后3～6個月

患者已經可以進行正確的坐、站、立、走等基本活動，患肢膝關節(jié)無腫脹，股四頭肌和腘繩肌的力量達到正常時的70％。此期要求患者加強肌力、神經肌肉控制練習，注意開鏈訓練和閉鏈訓練應結合進行。同時，可開始進行敏捷性訓練，告知患者可以騎自行車代步，或者進行游泳、慢跑等活動。

7.術后7個月至1年

此期應注重強化肌力訓練及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性，全面恢復體育運動。

總之，對于經歷了前交叉韌帶重建術的患者而言，系統(tǒng)、科學且規(guī)范的術后康復環(huán)節(jié)極其關鍵，不僅對膝關節(jié)功能的恢復起決定性作用，而且能有效預防再次損傷的發(fā)生。借助科學、合理的康復方案，可助力受傷者以最快的速度重獲健康，順利重返運動賽場，進而回歸到正常的生活軌道中。