支氣管結(jié)石：藏在呼吸道里的“隱秘殺手”

作者：李 翔 中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：黃海東 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院） 副主任醫(yī)師

在常見的結(jié)石疾病中，我們常聽到腎結(jié)石、膽囊結(jié)石等，但支氣管結(jié)石這一相對(duì)陌生的名詞卻鮮有人知曉。支氣管結(jié)石，顧名思義，是指形成于支氣管腔內(nèi)或侵蝕入支氣管腔內(nèi)的鈣化團(tuán)塊，它就像呼吸系統(tǒng)中隱匿的“石頭”，雖然不常出現(xiàn)，但一旦形成，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的困擾。

圖1 支氣管鏡檢查見支氣管結(jié)石（藍(lán)色箭頭所指）阻塞管腔

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一、支氣管結(jié)石的成因

支氣管結(jié)石的形成并非“一蹴而就”，而是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

1. 縱隔、肺門或支氣管周圍淋巴結(jié)鈣化或肺內(nèi)鈣化灶侵蝕支氣管：這是臨床上最常見的支氣管結(jié)石形成原因。當(dāng)縱隔、肺門或支氣管周圍淋巴結(jié)或肺內(nèi)鈣化灶因某種原因（如炎癥、結(jié)核等）發(fā)生鈣化時(shí)，這些鈣化灶可能逐漸侵蝕支氣管壁，并進(jìn)入支氣管腔內(nèi)，形成結(jié)石。

2. 異物吸入或感染分泌物構(gòu)成結(jié)石的核心：當(dāng)異物被吸入支氣管內(nèi)，或者支氣管因感染產(chǎn)生分泌物時(shí)，這些物質(zhì)可能成為結(jié)石的核心，隨著時(shí)間的推移，外層的鈣鹽逐漸沉積，最終形成結(jié)石。

3. 支氣管軟骨脫落后進(jìn)入支氣管腔內(nèi)：雖然這種情況較為少見，但支氣管軟骨的脫落也可能成為支氣管結(jié)石的成因之一。

二、支氣管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

支氣管結(jié)石的癥狀因人而異，部分患者可能無(wú)明顯癥狀，而另一些患者則可能出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)癥狀。最常見的癥狀是慢性咳嗽，咳嗽性質(zhì)可能為干咳或伴有咳痰?？┭彩侵夤芙Y(jié)石的常見癥狀之一，可為痰中帶血或大量咯血。當(dāng)結(jié)石阻塞氣道時(shí)，可能聞及喘鳴音，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起阻塞性肺炎、肺不張、呼吸困難，甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭。此外，部分患者還可能出現(xiàn)胸痛等癥狀。

三、支氣管結(jié)石的診斷

支氣管結(jié)石的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。胸部CT能夠清晰顯示結(jié)石的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，是診斷支氣管結(jié)石的重要手段。支氣管鏡檢查則可以直接觀察氣道內(nèi)的情況，有助于進(jìn)一步明確診斷、評(píng)估病情并協(xié)助醫(yī)生制定治療方案。

圖2 胸部CT中箭頭所指為侵蝕入支氣管腔內(nèi)的鈣化團(tuán)塊，即“支氣管結(jié)石”

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四、支氣管結(jié)石的治療

支氣管結(jié)石的治療方案要依據(jù)結(jié)石的大小、位置及與支氣管壁的關(guān)系等多種因素而定。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者，可進(jìn)行觀察或非手術(shù)（保守）治療。對(duì)于結(jié)石較大或癥狀嚴(yán)重的患者，則需要采取經(jīng)支氣管鏡取石術(shù)或外科手術(shù)去除結(jié)石。

1.經(jīng)支氣管鏡取石術(shù)適用于結(jié)石較小、完全位于支氣管腔內(nèi)的患者。醫(yī)生通過(guò)支氣管鏡將結(jié)石鉗夾或使用網(wǎng)籃兜取出來(lái)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

2.外科手術(shù)適用于結(jié)石較大或與支氣管壁粘連嚴(yán)重的患者。

五、支氣管結(jié)石的預(yù)防與注意事項(xiàng)

預(yù)防支氣管結(jié)石的關(guān)鍵在于積極治療肺部慢性炎癥疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣也至關(guān)重要，如加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、戒煙限酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。此外，定期體檢也是預(yù)防支氣管結(jié)石的重要措施之一。

對(duì)于已經(jīng)患有支氣管結(jié)石的患者，在治療過(guò)程中需要注意以下3點(diǎn)：①保持良好的心態(tài)、積極配合醫(yī)生的檢查與治療，并進(jìn)行定期隨訪；②注意休息，避免過(guò)度勞累；③注意飲食調(diào)理，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物增強(qiáng)身體免疫力。

結(jié)語(yǔ)

支氣管結(jié)石雖然較為罕見，但對(duì)患者的健康影響不容忽視。了解支氣管結(jié)石的成因和預(yù)防措施，可以更好地守護(hù)自己的呼吸系統(tǒng)健康。早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于改善患者的癥狀和預(yù)后至關(guān)重要。

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