胸腔閉式引流術(shù)：呼吸的守護(hù)者

作者：李 翔 中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：石 薈 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院） 副主任醫(yī)師

胸腔閉式引流術(shù)是一種常用的診斷及治療手段，對于多種胸部疾病的診斷、治療和康復(fù)起著重要作用。了解其相關(guān)知識，無論是對患者還是家屬，都有助于更好地應(yīng)對疾病過程、促進(jìn)患者的恢復(fù)。

一、胸腔閉式引流術(shù)的原理

胸腔是一個密閉的潛在性腔隙，正常情況下胸腔內(nèi)的壓力保持在一個動態(tài)穩(wěn)定的負(fù)壓狀態(tài)，以維持肺的膨脹和正常呼吸功能。當(dāng)疾病或外傷等導(dǎo)致胸腔內(nèi)積氣、積液或積血時，胸腔內(nèi)的壓力平衡被打破，肺的膨脹受到限制，進(jìn)而影響患者的呼吸功能，患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時可能發(fā)生呼吸衰竭，對于既往已經(jīng)存在嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病的患者，甚至可能導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。

胸腔閉式引流術(shù)的原理是通過在胸腔內(nèi)放置一根引流管，將積氣、積液或積血引流出體外，恢復(fù)胸腔內(nèi)的正常壓力，使肺能夠重新膨脹并恢復(fù)正常呼吸功能。引流管的一端放置在胸腔內(nèi)，另一端連接到一個密閉的引流裝置，通常是一個帶有水封瓶的裝置。在胸腔內(nèi)外壓力差、重力的作用下，胸腔內(nèi)的氣體或液體順著引流管流入水封瓶中，從而達(dá)到引流的目的。

圖1 已置入胸腔的引流管

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二、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

1. 氣胸：無論是自發(fā)性氣胸還是外傷性氣胸，當(dāng)胸腔內(nèi)積氣較多，導(dǎo)致肺被壓縮超過一定程度（一般為30%以上），引起呼吸困難等癥狀時，需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，使肺復(fù)張。

2. 胸腔積液：各種原因引起的胸腔積液，如胸膜炎（結(jié)核性、化膿性等）、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、心功能不全等導(dǎo)致的胸腔積液，當(dāng)積液量較大，壓迫肺組織，影響呼吸功能或為了明確積液性質(zhì)及病因進(jìn)行診斷性引流時，可采用胸腔閉式引流術(shù)。

3. 血胸：胸部外傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血形成血胸，若出血量較大，出現(xiàn)休克癥狀或持續(xù)出血時，通過胸腔閉式引流術(shù)可以及時引出積血，觀察出血情況，并為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。

三、胸腔閉式引流術(shù)的過程

通常，醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面的評估后再進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)?；颊呷∽徊⒚嫦蛞伪常瑑汕氨壑糜谝伪成?，前額伏于前臂上。不能下床或氣胸的患者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部。醫(yī)生在胸部選擇合適的穿刺點，消毒皮膚后進(jìn)行局部麻醉，然后用一根粗針和一根柔軟的導(dǎo)絲將引流管沿著2個肋骨間的間隙緩慢插入胸腔內(nèi)一定深度，確定引流管位置后，將引流管固定，并與預(yù)先準(zhǔn)備好的水封瓶連接。整個過程中，醫(yī)生會密切觀察患者的生命體征和不適癥狀，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。

（a）三腔水封瓶（淡黃色液體即引流出的胸腔積液） （b）單腔水封瓶

圖2 水封瓶

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四、胸腔閉式引流術(shù)后的注意事項

1. 注意引流氣體或液體的量與速度：過多、過快的引流氣體或液體可能導(dǎo)致肺組織快速復(fù)張而引起肺水腫，患者會出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咯大量粉紅色或白色泡沫樣痰等癥狀。因此，引流氣體或液體的量與速度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵從醫(yī)務(wù)人員的囑咐。

2.保持引流管通暢、避免引流管脫出：避免引流管扭曲、受壓，注意引流管是否通暢、有無堵塞。鼓勵患者咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺膨脹和胸腔內(nèi)液體或氣體排出。此外，在妥善固定引流管同時，應(yīng)避免外力拉扯導(dǎo)致引流管脫出。

3. 觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：如果引流液量突然增多，顏色鮮紅，可能提示有活動性出血；如果引流液渾濁，且伴有異味，可能提示存在感染；如果引流氣體量突然增多，可能提示氣胸進(jìn)一步加重。

4. 水封瓶的注意事項：水封瓶應(yīng)放置在低于患者胸腔引流管的位置，防止引流液或水封瓶內(nèi)液體倒流回胸腔。如果是氣胸患者，水封瓶內(nèi)可以看到氣泡溢出或水柱隨呼吸上下波動。如果水柱波動消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全復(fù)張。此外，應(yīng)定期更換水封瓶。

5. 預(yù)防感染：保持引流管周圍皮膚清潔、干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。

五、結(jié)語

胸腔閉式引流術(shù)是一種有效的胸部疾病診斷與治療方法，它不僅能夠迅速緩解患者的癥狀、改善呼吸功能，還能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量和生存率。胸腔閉式引流術(shù)是患者呼吸的守護(hù)者，也為患者生命安全保駕護(hù)航。但是，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的密切配合和精心護(hù)理，這樣才能確保手術(shù)的成功和患者的順利康復(fù)。了解胸腔閉式引流術(shù)的這些知識，有助于患者更好地參與到自身疾病的診斷與治療過程中，提高診斷效率、優(yōu)化治療效果、改善生活質(zhì)量。