結(jié)核性支氣管狹窄患者支架置入術(shù)：打開呼吸通道的希望之光

作者：李 翔 中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：黃海東 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院） 副主任醫(yī)師

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報告》指出，2023年在30個結(jié)核病高負擔國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)居第3位，占全球發(fā)病數(shù)的6.8%，低于印度（26.0%）和印度尼西亞（10.0%）。據(jù)統(tǒng)計，在我國23.9%的肺結(jié)核患者合并氣管支氣管結(jié)核，59.7%的氣管支氣管結(jié)核患者會出現(xiàn)氣管支氣管狹窄，其中23.3%的患者出現(xiàn)嚴重的氣道狹窄。

結(jié)核性支氣管狹窄：呼吸的“攔路虎”

結(jié)核性支氣管狹窄是肺結(jié)核的一種嚴重并發(fā)癥。結(jié)核分枝桿菌侵犯支氣管后，長期的炎癥刺激會使支氣管壁的正常結(jié)構(gòu)被破壞、組織不斷增生、瘢痕形成，導致支氣管管腔逐漸變窄。就像原本寬敞的道路因為各種障礙物變得狹窄，空氣進出肺部的通道受阻?；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，甚至咯血等癥狀，導致勞動力喪失，甚至嚴重影響生活質(zhì)量，若不及時治療，病情可能會不斷惡化，甚至危及生命。

支架置入術(shù)：開辟呼吸新通道

（一）支架置入“大顯神通”的原理

支架被準確地放置在狹窄的支氣管部位后，它就像一個“擴張器”，利用自身的支撐力將狹窄的支氣管撐開，使原本狹窄的如同“羊腸小道”的氣道重新變得寬闊起來，讓空氣能夠自由流通，從而迅速緩解患者的呼吸困難癥狀，患者可以更輕松地呼吸，生活質(zhì)量也會明顯改善。

（二）支架的類型及特點

1. 金屬支架：常用的有鎳鈦合金支架等。這種支架具有良好的彈性和生物相容性，被放置到支氣管狹窄部位后在體溫環(huán)境下能迅速恢復至預先設計的形狀。它提供的支撐力穩(wěn)定而持久，可以保證狹窄的支氣管被有效撐開，從而恢復氣道的通暢。由于鎳鈦合金支架表面經(jīng)過特殊處理，其對支氣管黏膜的刺激也會進一步減小。

2. 硅酮支架：硅酮材料制成的支架對支氣管黏膜非?！坝押谩?，幾乎不會引起明顯的刺激，大大減少了肉芽組織增生的可能性。對于需要長期放置支架的患者來說，硅酮支架是一個不錯的選擇。但是，與金屬支架相比，硅酮支架的支撐力相對弱一些，故在選擇支架的類型時，需要根據(jù)患者支氣管狹窄的具體情況綜合考慮。

（a）金屬支架 （b）硅酮支架

圖1 支氣管支架

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支架置入過程全解析

（一）術(shù)前準備

1. 患者評估：醫(yī)生會對患者進行全面的檢查。胸部CT檢查首當其沖且必不可少，醫(yī)生通過仔細閱讀與分析胸部CT以詳細了解支氣管狹窄的位置、長度、嚴重程度及周圍組織情況等。同時，還會檢查患者的心肺功能、凝血功能等，評估患者對手術(shù)的耐受能力。

2. 心理準備：醫(yī)護人員會向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的過程、風險和預期效果，緩解患者的緊張情緒，讓患者做好心理準備，并簽署知情同意書。

3. 器械準備：根據(jù)術(shù)前評估選擇合適類型和尺寸的支架，確保支架與支氣管狹窄部位相匹配。同時，要準備好合適的支氣管鏡及配套的支架置入器械。

（二）術(shù)中操作

1.麻醉：患者通常需要進行全身麻醉或局部麻醉，減少咳嗽等對手術(shù)的干擾，以保證手術(shù)過程中安全性和舒適性。

2.支氣管鏡插入：醫(yī)生將支氣管鏡經(jīng)口腔或鼻腔插入氣管和支氣管，并逐步到達狹窄部位。

3.支架置入：通過支氣管鏡的工作通道，將壓縮后的支架準確輸送到狹窄部位。然后，按照正確的方法釋放支架，支架會在狹窄部位迅速展開并固定在支氣管壁上。

圖2 支架置入前，狹窄的支氣管如“羊腸小道”（上）

支架置入后，狹窄的支氣管迅速恢復通暢（下）

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（三）術(shù)后護理

1. 密切觀察：患者術(shù)后會被送到病房進行密切觀察。醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。

2. 呼吸道管理：支架置入后，氣道內(nèi)可能會積聚分泌物，如果不能及時排出，有導致肺部感染，甚至發(fā)生痰堵窒息的風險。因此，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入，以促進痰液排出，故保持呼吸道通暢是重點。

3. 并發(fā)癥觀察與處理：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括支架移位、痰液潴留、局部肉芽組織增生等。如果患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血、發(fā)熱等癥狀，要及時進行檢查，如支氣管鏡檢查，并采取相應的治療措施。

支架置入術(shù)的優(yōu)勢與弊端

（一）優(yōu)勢

1. 快速改善通氣：對于嚴重呼吸困難的患者，支架置入術(shù)可以在短時間內(nèi)緩解癥狀，為患者贏得寶貴的治療時間，提高患者的生活質(zhì)量。

2. 微創(chuàng)：相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，支氣管支架置入術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復快。

3. 可重復性與靈活性：如果需要，在一定條件下可以對支架進行調(diào)整或更換，具有一定的靈活性。

（二）弊端

1. 長期管理問題：①患者需要長期隨訪，定期進行支氣管鏡檢查，以觀察支架的情況和支氣管的恢復狀態(tài)；②長期放置支架可能會出現(xiàn)氣道內(nèi)肉芽組織增生、支架移位、支架斷裂等不良反應，需要及時處理；③患者需要長期使用化痰藥物，甚至接受霧化治療，以免發(fā)生痰液潴留等。

2. 個體化差異：不同患者的支氣管狹窄情況差異較大，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的支架和手術(shù)方案，這都有賴于醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和高超的技術(shù)。

結(jié)語

支架置入術(shù)為結(jié)核性支氣管狹窄所致的呼吸困難、呼吸衰竭，且嚴重影響生活質(zhì)量的患者帶來了希望。但在整個治療過程中，需要患者和醫(yī)生密切配合、共同進退，一起應對可能出現(xiàn)的問題，以確保治療效果的長期穩(wěn)定。

參考文獻

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