關(guān)注心房顫動，預防卒中

作者：劉亞敏 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

董俊杰 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

紀 晶 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

審核：馬 麗 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

馬醫(yī)生，我家鄰居王老師昨天突然乏力、暈厥、失語、偏癱，醫(yī)生說是心房顫動引起的卒中，什么是心房顫動?。啃姆款潉雍妥渲杏惺裁搓P(guān)系呢？

心房顫動，簡稱“房顫”，是臨床最常見的心律失常之一。我國45歲以上人群房顫患病率為1.8%；在75歲以上人群中，男性和女性的患病率分別為5.4%和4.9%，且患病率隨年齡升高，80～89歲人群中可達7.5%。

房顫可能引起的最大危害是卒中，由房顫引起的卒中，比高血壓等動脈粥樣硬化引起的危害更大。房顫患者卒中總體發(fā)生風險是無房顫人群的5倍，且房顫導致的卒中具有高致死性、高致殘性、高復發(fā)性的特點。有研究顯示，由房顫引發(fā)的卒中，患者一年死亡率超過50%，一年致殘率超過50%，一年內(nèi)復發(fā)的患者超過30%。

圖1 圖左為正常成人腦血管示意圖；圖右為房顫引起卒中患者的腦血管示意圖

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正常情況下，由竇房結(jié)作為“最高司令部”指揮心房、心室規(guī)律地收縮、泵血。當房顫發(fā)作時，竇房結(jié)喪失“指揮權(quán)”，心房或肺靜脈來源的異位電活動導致心房不規(guī)則收縮活動。

目前，房顫引起卒中的機制尚未完全明確，現(xiàn)認為左心耳血栓形成是導致卒中的主要原因。左心耳是左心房的一部分，是左心房突出向前的一個耳形囊袋結(jié)構(gòu)，由于房顫后心房收縮紊亂，容易在左心耳內(nèi)形成栓子，血栓易附于梳狀肌，一旦血栓脫落，栓子隨著血流達靶器官，最終引起卒中。有研究認為，40歲及以上人群中，房顫患病終身風險約為25%，并且一旦發(fā)生過房顫，會反復發(fā)作。高齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、吸煙及飲酒等，均可能增加房顫發(fā)生風險，建議上述人群定期到醫(yī)院檢查。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

房顫患者應在專業(yè)醫(yī)生對卒中、出血風險評估和指導下選擇抗凝治療（常用的藥物為華法林和新型口服抗凝劑，如達比加群、利伐沙班、阿派沙班等），降低血栓形成的風險，防止卒中的發(fā)生。由于抗凝治療有導致患者出血的風險，因此，須在醫(yī)生指導下進行用藥和隨訪。不適合長期抗凝治療的患者可考慮行左心耳封堵術(shù)，以降低左心耳部位血栓形成的概率。

溫馨提示：除藥物治療控制危險因素外，養(yǎng)成良好生活方式對預防房顫、卒中同樣重要，如果出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、乏力、心跳不穩(wěn)、失語及偏癱，應及時就醫(yī)。在醫(yī)生指導下進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，排除房顫的可能。