有位老年朋友跟華子說，在晚上睡覺時，偶爾會出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，他在網上看到美托洛爾可以治療冠心病，他能不能用來減輕癥狀呢？

華子告訴他，不建議用美托洛爾。雖然美托洛爾可以用于冠心病，減少心絞痛的發(fā)生頻率，但是在夜間休息時發(fā)生的心絞痛，可能是變異性心絞痛，使用洛爾類藥物會使情況變得更加嚴重。以他目前的情況，不建議使用洛爾類藥物，應盡快就醫(yī)。

一、什么是變異性心絞痛

冠狀動脈的作用是給心臟提供血液和氧氣，當其管腔狹窄時，心臟就會因為得不到足夠的血液、氧氣供應而出現(xiàn)心絞痛。

造成冠狀動脈管腔狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，硬化斑塊向心性生長，使血流受限。冠脈狹窄程度超過50%時，即可確診為冠心病。在劇烈活動、勞累、情緒激動時會發(fā)作心絞痛，休息后可以緩解，也稱為穩(wěn)定型心絞痛（勞力型心絞痛）。

在某些因素下，冠脈動脈也有可能出現(xiàn)痙攣（強烈收縮），導致管腔狹窄，引發(fā)心絞痛，與勞累和情緒等誘因無關，多在休息或是睡眠中發(fā)作，持續(xù)時間較長，疼痛程度較重，被稱為變異性心絞痛。

二、洛爾類藥物與心絞痛

洛爾類藥物是β受體阻滯劑，可以阻斷心臟上的β受體，減慢心率、降低心肌收縮力，減少心臟耗氧量，有效減輕心臟負擔，可以用于冠心病的治療，減少心絞痛的發(fā)生。

但是發(fā)生變異性心絞痛時，使用洛爾類藥物卻有可能出現(xiàn)問題。因為冠狀動脈上也存在著β受體，當被洛爾類藥物阻斷之后，另一種α受體的作用就會相對增強，而α受體會導致血管收縮，使原本痙攣的冠狀動脈雪上加霜，病情惡化。

所以洛爾類藥物可以用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，但不適用于變異性心絞痛。

發(fā)生變異性心絞痛要盡快就醫(yī)，因為這種類型的心絞痛危險程度較高，有可能是心肌梗塞的前兆癥狀，不能掉以輕心。

藥物選擇可以使用鈣通道阻滯劑（CCB），包括地平類藥物（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、貝尼地平等）與非地平類藥物（地爾硫卓、維拉帕米等），可以使血管平滑肌細胞興奮性降低，解除痙攣，改善心肌供血。

硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酯異山梨酯等）也是常用藥物，可增加血管內一氧化氮（NO）的釋放，激活相應受體，使血管擴張，增加冠脈血流量，降低心臟負荷，緩解心絞痛癥狀。

發(fā)生過變異性心絞痛的人，注意不要過飽食，每餐七、八分飽就可以。飲食中要減少高糖、高脂肪、高膽固醇等食物攝入，控制體重和血脂。同時要嚴格限制每天攝入鹽量在3~5克，有利于血壓的控制，避免水鈉潴留增加心臟負擔。

要增加粗糧、蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物比例，預防便秘。出現(xiàn)便秘時，可以使用開塞露、緩瀉劑等藥物輔助排便，避免用力排便帶來的心血管風險。

可以進行緩和的適量運動，比如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。

總結一下，洛爾類藥物可以用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，但不建議用于在休息和睡眠時發(fā)作的變異性心絞痛。發(fā)生了變異性心絞痛，需要盡快就醫(yī)，在醫(yī)生指導下，使用鈣通道阻滯劑以及硝酸酯類藥物進行治療。

對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。