命懸一線！長沙市第四醫(yī)院一站式手術(shù)，解除七旬老人顱內(nèi)出血危機

同一個手術(shù)臺、同一次麻醉，3小時內(nèi)一站式完成介入與外科兩臺微創(chuàng)手術(shù)，為72歲的曹爺爺解除了顱內(nèi)動脈瘤破裂出血危機。這也是長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科、介入治療科、麻醉手術(shù)科、醫(yī)學(xué)影像科共同合作完成的第一例腦血管病一站式手術(shù)。

近日，曹爺爺突然昏倒、嘔吐，家人發(fā)現(xiàn)后隨即呼叫120送往長沙市第四醫(yī)院就診。急診CT檢查發(fā)現(xiàn)曹爺爺廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血，但CT造影還是看不清楚破裂動脈瘤。此時患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，直接間接對光反射均消失。命懸一線！

神經(jīng)外科一病區(qū)李斌主任、張凌云博士、王爭副主任醫(yī)師、甘杰主治醫(yī)師、文擘彬主治醫(yī)師團(tuán)隊會診后，緊急討論治療方案，決定先在DSA造影下找到動脈瘤并將其栓塞，從源頭上解決出血；然后立即行激光定位下錐顱腦室穿刺引流顱內(nèi)出血。

很快，曹爺爺經(jīng)綠色通道送入介入治療中心，在DSA造影下發(fā)現(xiàn)破裂動脈瘤位于小腦上動脈起始部，后腦勺深部腦干的前方，瘤體雖然只有4*3mm大小，但隨時可能再次破裂導(dǎo)致死亡。

再次與患者家屬溝通病情后，手術(shù)團(tuán)隊以微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲小心在血管內(nèi)穿行到達(dá)動脈瘤內(nèi)，將幾枚燈絲般的彈簧圈緊密填塞動脈瘤，使奔騰不息的血流再也無法沖破動脈瘤。檢查顯示顱內(nèi)出血沒有再增加了。

緊接著，手術(shù)團(tuán)隊在激光定位器的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，經(jīng)頭皮直接錐顱置入腦室引流管，引流通暢，避免了以前需到大手術(shù)室切皮鉆孔才能完成腦室外引流的復(fù)雜環(huán)節(jié)。

手術(shù)很快順利完成，且兩次手術(shù)的創(chuàng)傷都極小，僅有兩個“小孔”。張凌云博士介紹，以往，這樣的兩臺手術(shù)需要患者在介入治療中心完成動脈瘤栓塞后轉(zhuǎn)入手術(shù)室完成腦室外引流手術(shù)，風(fēng)險大，患者的創(chuàng)傷也更大。而此次開展的一站式手術(shù)，將介入手術(shù)和外科微創(chuàng)手術(shù)在一次麻醉一張手術(shù)臺完成，大大提高了手術(shù)安全性。

1. 一站式治療，減少創(chuàng)傷

在同一手術(shù)臺上開展微創(chuàng)顱腦手術(shù)與微創(chuàng)血管內(nèi)治療，避免了不同手術(shù)室的空間轉(zhuǎn)運帶來的風(fēng)險。

2. 實時影像學(xué)引導(dǎo)，精準(zhǔn)治療

在實時影像學(xué)的引導(dǎo)下進(jìn)行，精確定位病變部位，術(shù)中隨時影像學(xué)評估，手術(shù)更具精準(zhǔn)性。

3.提高手術(shù)質(zhì)量

外科手術(shù)可以為介入手術(shù)提供通路，而介入手術(shù)則可以為外科手術(shù)控制血供、創(chuàng)造無血手術(shù)環(huán)境。尤其為一些復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤、高分級腦動靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病等復(fù)雜腦血管疾病治療提供了新思路，提高了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)風(fēng)險。

4. 降低經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

一站式手術(shù)能夠一次解決多個問題，避免多次手術(shù)增加的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

湖南醫(yī)聊特約作者：長沙市第四醫(yī)院 唐聰 甘杰

關(guān)注@湖南醫(yī)聊，獲取更多健康科普資訊！

（編輯YT）