莫把“正常”判“異?！?

作者：李然 晁爽 來源：科學(xué)新生活

莫把“正?！迸小爱惓！?/p>

新生兒的出生對每個家庭來說都是一件幸福的事。初為人父母，初次接觸小寶寶，一切都是新鮮的、陌生的。哪些是正常的、哪些是幾近正常的、哪些是異常的、哪些可以觀察、哪些需要就醫(yī)，新手父母難以區(qū)分，常常為此感到焦慮。

其實，寶寶在新生兒期的多數(shù)表現(xiàn)是生理性的，而非病理性。本文中，我們來介紹這些情況。

咳嗽與喉中痰鳴

新生寶寶偶爾會咳嗽，偶爾喉中還會聽到“呼嚕呼?！鳖愃铺跌Q的聲音，吃奶時更為明顯。

這是由于寶寶喉軟骨發(fā)育不良、少量胃食管反流、吞咽功能尚不協(xié)調(diào)。同時，寶寶喉口有時會殘留小部分唾液，呼吸時也會這種聲音。

這些都是偶發(fā)現(xiàn)象，在早產(chǎn)兒身上更多見。隨著寶寶長大，喉軟骨發(fā)育好轉(zhuǎn)，賁門擴約肌收縮功能及吞咽功能逐漸成熟，癥狀就會逐漸消失。如果上述癥狀逐漸加重，或伴有發(fā)熱等其他癥狀，就需要盡快就醫(yī)。

鼻塞與打噴嚏

新生兒鼻前庭較短，鼻孔相對狹窄，毛細血管較成人豐富并且缺乏鼻毛，在受到寒冷空氣、異味和灰塵刺激后容易鼻塞、打噴嚏。

寶寶鼻塞時，家長可用溫?zé)崦頍岱髮殞毐遣炕蛴妹藓炚喝∩睇}水清理鼻腔分泌物。動作一定要輕柔，以免損傷鼻腔粘膜引發(fā)粘膜水腫而加重鼻塞癥狀。如果上述癥狀加重，應(yīng)該及時就醫(yī)。

流眼淚

寶寶有時流淚，偶爾還伴有少量分泌物，這是由于他們偶爾會暫時性鼻淚管不通暢，影響淚液循環(huán)，不能從鼻淚管排出，或者存在倒睫而刺激淚液過多分泌。

家長只需要每天用清潔棉簽由內(nèi)向外幫寶寶清除眼部分泌物，同時再向鼻淚管的方向?qū)I囊進行按摩。每天堅持2~3次，絕大多數(shù)寶寶會恢復(fù)正常。如果沒有效果，應(yīng)到眼科進一步診治，排除倒睫，必要時進行淚道沖洗或淚道疏通術(shù)。

“馬牙”

有的寶寶上腭中線或齒齦部位會有黃白色小顆粒，這是由口腔上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留所形成的顆粒物，醫(yī)學(xué)上稱為“角化上皮珠”，俗稱“馬牙”。通常數(shù)周內(nèi)可自然消退，不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。

乳腺增大、“假月經(jīng)”與大陰唇腫脹

有的寶寶（男女均有）出生后的3~5天內(nèi)，乳房腫大，甚至分泌出奶汁。這是胎兒在母親體內(nèi)受到高濃度雌激素的影響所致，一般2~3 周自然消退，切忌擠壓，以免繼發(fā)感染。

針對有的女寶寶陰道流出少許血性分泌物，家長常誤認(rèn)為寶寶患上嚴(yán)重疾病。其實，這是寶寶離開母體后體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致。常常出現(xiàn)在寶寶生后的5~7天，俗稱“假月經(jīng)”，約1周后即可恢復(fù)。

此外，家長給女寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)寶寶大陰唇腫脹、發(fā)紅，有時還伴有少量白色分泌物，常常誤認(rèn)為發(fā)生感染。其實，這種情況也是寶寶受母體較高濃度雌激素影響所致。隨著寶寶脫離母體，1周左右會自行緩解。

生理性體重下降

寶寶出生后體內(nèi)水分丟失較多，加之胃容量有限而進食不足，常常導(dǎo)致生后1周內(nèi)體重逐漸下降，至出生后第5~6天降到最低點，但通常不超過出生體重的9%，一般于出生后7~10 天恢復(fù)到出生體重。這一現(xiàn)象我們稱之為“生理性體重下降”。但如果寶寶體重下降過多，或者超過7~10天仍未恢復(fù)到出生體重，就要考慮是病理原因，需要及時就醫(yī)。

生理性黃疸

“黃疸”是指寶寶血液中膽紅素值升高，從外表上看表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃的癥狀。血液中膽紅素主要來自于衰老破壞的紅細胞。新生兒期紅細胞數(shù)量較多、壽命較短、破壞多，肝細胞處理膽紅素的能力差，腸道重吸收膽紅素的能力較強，從糞便中排出膽紅素較少，因此新生兒容易出現(xiàn)黃疸，這就是“生理性黃疸”。

約一半的足月新生兒及三分之二的早產(chǎn)新生兒均會出現(xiàn)生理性黃疸。一般于出生后2~3天出現(xiàn)，足月兒一般2周降至正常，早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退。生理性黃疸的寶寶一般精神狀態(tài)良好。如果寶寶的黃疸出現(xiàn)較早、進展較快、程度重、消退延遲或者伴有精神不佳、嗜睡以及發(fā)熱等不適癥狀，就要盡早就醫(yī)。

內(nèi)斜視

我們經(jīng)常遇到家長帶寶寶來看“對眼”，其實這是臨床上所說的“新生兒內(nèi)斜視”。

斜視分假性斜視和真性斜視，新生兒斜視多半是假性。寶寶鼻梁較低，兩眼內(nèi)距較大，內(nèi)眥贅皮較嚴(yán)重，導(dǎo)致兩眼內(nèi)側(cè)的白眼球被覆蓋，形成了假性內(nèi)斜視。隨著寶寶鼻梁長高，白眼球逐漸顯現(xiàn)，內(nèi)斜視就會消失。

家長盡量不要讓寶寶長時間看一個東西，這可能誘發(fā)真性斜視。寶寶睡臥方向應(yīng)定期變換，懸掛玩具的方位應(yīng)適時變化。如果寶寶內(nèi)斜視的情況長期沒有好轉(zhuǎn)，建議及時到醫(yī)院進行診治。

溢奶及吐奶

寶寶吃奶后經(jīng)常會口角溢奶或吐奶，引起家長焦慮，認(rèn)為寶寶進食過量或胃腸道有問題。

其實不然，這與寶寶的飲食結(jié)構(gòu)及胃食管括約肌沒有發(fā)育好有關(guān)。母乳和配方奶都是液體食物，加上胃食管括約肌沒有發(fā)育完善，無法發(fā)揮防反流的作用。寶寶進食后如果平臥就容易反流，輕者口角溢奶，如果活動量較大、腹壓稍高還會大口吐奶。

家長需要注意喂養(yǎng)時保持頭高腳低至少半小時，或采用斜臥位。特別注意不要讓反流的奶液誤吸入肺，以免造成不良后果。如果寶寶頻繁大口吐奶，同時伴有口周發(fā)紺等癥狀則需要及時就醫(yī)。

雙下肢彎曲

我們門診中會被家長問及寶寶的小腿不直，是否需要捆綁校正。

其實寶寶小腿不直只是一種錯覺。寶寶在子宮內(nèi)生長發(fā)育空間受限，雙下肢長期處于屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，加上小腿外側(cè)肌肉較內(nèi)側(cè)發(fā)達，視覺上給人小腿彎曲不直的感覺。一般2歲左右會自行緩解，如果超過2歲仍然不緩解，應(yīng)就醫(yī)進行對癥治療。

以上是我們總結(jié)的新生兒多種常見現(xiàn)象，希望能幫助大家解除一些困惑，從容應(yīng)對新生命的到來！

（作者單位：北京清華長庚醫(yī)院兒科）