疾病防治系列科普?qǐng)D文19-“癌中之王”！深圳老人術(shù)后離世，多個(gè)器官切除！這種病，一發(fā)現(xiàn)多是中晚期

“癌中之王”！深圳老人術(shù)后離世，多個(gè)器官切除！這種病，一發(fā)現(xiàn)多是中晚期

深圳77歲老人，術(shù)后3個(gè)月不幸離世，家屬打印病歷，驚訝地發(fā)現(xiàn)，老人多個(gè)器官被切除。

到底是怎么回事？

近日，一個(gè)4年前的病例引發(fā)熱議：

2018年8月，深圳一名老人前往香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)膽管有輕度擴(kuò)張，后被確診為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，住進(jìn)了醫(yī)院。

之后，老人家屬按醫(yī)院要求，在其他醫(yī)院做了檢查，結(jié)果是，考慮為胰頭鉤突惡性腫瘤可能性大。

據(jù)此，醫(yī)院決定給老人做胰腺癌手術(shù)，切除胰腺。

然而，術(shù)后老人體質(zhì)急劇惡化，最后出現(xiàn)不明原因肝衰竭，不幸離世。老人的家人困惑不已，做了手術(shù)，病情應(yīng)該越來(lái)越好，怎么反而惡化了？為何老人的其他器官也被切了？

老人的離世，到底是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)？

目前，家屬和醫(yī)院都陷入了僵持狀態(tài)。

家屬起訴了醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院在未確診胰腺惡性腫瘤的情況下，對(duì)老人實(shí)施癌癥手術(shù)，錯(cuò)誤切除了她的胰腺、脾臟等重要器官，導(dǎo)致她手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

醫(yī)院則認(rèn)為，他們已經(jīng)盡力了。

這件事的爭(zhēng)議點(diǎn)主要在于：

一是，這個(gè)手術(shù)應(yīng)不應(yīng)該做？對(duì)此，醫(yī)院稱(chēng)，老人具有明確的手術(shù)指征。她在外院接受了PET-CT檢查，檢查結(jié)果提示，胰頭及胰體高代謝病灶，符合胰腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

影像學(xué)檢查報(bào)告顯示，膽管、胰管顯著擴(kuò)張，胰頭區(qū)腫物，胰體尾明顯萎縮，胰腺癌腫瘤標(biāo)志物升高，既往又有較嚴(yán)重糖尿病，出于腫瘤根治性及手術(shù)安全考慮，醫(yī)院選擇為她實(shí)施“全胰切除術(shù)”是合理的。

二是，切除了膽囊、脾臟等器官，是不是錯(cuò)誤的？老人的家人查看病歷發(fā)現(xiàn)，除胰腺外，老人的膽囊、脾臟等器官也被切除了。這種感覺(jué)要將腹部掏空的手術(shù)，真能治病嗎？這個(gè)手術(shù)叫惠普爾手術(shù)，用于胰腺頭部癌早期，嚴(yán)重胰、十二指腸傷等疾病的手術(shù)治療，需要將十二指腸、胰腺、膽囊等切除，然后重建消化道。

此外，醫(yī)院表示，老人的死亡原因?yàn)椴幻髟蚋嗡ソ撸叭惹谐中g(shù)”主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是嚴(yán)重糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致的心肺功能不全或者感染等。也就是說(shuō)，老人的離世跟手術(shù)沒(méi)有直接因果關(guān)系。

不過(guò)，法院經(jīng)過(guò)調(diào)查認(rèn)為，醫(yī)院在診療過(guò)程中，確存在術(shù)前診斷依據(jù)不足，手術(shù)方式選擇不妥，對(duì)于手術(shù)方式的選擇，未與被鑒定人家屬進(jìn)行充分溝通。

所以，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，老人的家人和醫(yī)院均不服，已提起上訴。

這個(gè)事件，讓我們認(rèn)識(shí)到了胰腺癌這個(gè)病。醫(yī)生為什么會(huì)決定做手術(shù)，切除胰腺，也是因?yàn)檫@個(gè)病的可怕之處。胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，素有“癌中之王”的稱(chēng)謂。胰腺癌早期多無(wú)癥狀，或只表現(xiàn)為中上腹不適、惡心、食欲不振等，常被誤以為是胃腸炎、膽囊炎、腎結(jié)石等。當(dāng)患者因?yàn)閲?yán)重的腰背痛、腹瀉、黃疸、消瘦而就診時(shí)，八成以上已經(jīng)是中晚期。此時(shí)，他們大多已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，75%活不過(guò)1年，能活過(guò)5年者更是鳳毛麟角（僅約5%）。很多網(wǎng)友的家人也得過(guò)胰腺癌，苦不堪言——

@球球的小窩

我奶奶胰腺癌去世的，2000年的冬天。發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期，沒(méi)有手術(shù)，很疼，一直用止疼劑。在家都以為是胃疼，隨便吃點(diǎn)胃藥，確診就是晚期。

@逆瘋之四瘋

我的姥姥就是胰腺癌去世的，在青島，主治醫(yī)生看過(guò)所有檢查結(jié)果以后直接告訴我們，沒(méi)有做手術(shù)的意義，能再活半年是極限了。我們用了所有市面上的藥和保健品以及偏方，我姥姥活了八個(gè)月。

@彎彎的天

舅爺，胰腺癌，堅(jiān)持了半年多一點(diǎn)，胰腺癌太疼了

因此，40歲以上人群每年進(jìn)行一次篩查是有益的，高危人群尤其需要注意。

“目前早發(fā)現(xiàn)的最有效手段，就是超聲內(nèi)鏡?！背晝?nèi)鏡的診斷率可以高達(dá)90%以上。

而B(niǎo)超、CT，甚至核磁共振，對(duì)發(fā)現(xiàn)胰腺癌不太管用。對(duì)于2厘米以上的胰腺病變，它們的漏診率高達(dá)30%。

當(dāng)身體出現(xiàn)以下變化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排查胰腺癌——1上腹部疼痛這是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為中上腹深處、持續(xù)性、進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛。到了中晚期，還會(huì)放射到腰背部。

2無(wú)故消瘦消瘦是早期胰腺癌的常見(jiàn)特征，有時(shí)體重甚至可以突然下降30斤以上。這一方面和腫瘤消耗有關(guān)，另一方面是胰液分泌不足影響了食物的消化吸收。

3皮膚、眼白變黃胰腺癌若發(fā)生在胰頭部，可出現(xiàn)皮膚、眼白發(fā)黃，同時(shí)，糞便呈陶土色、皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶卻只是輕度升高。

4腹瀉、腹脹、消化不良胰腺癌患者會(huì)常伴腹瀉、腹脹、惡心等胃腸道疾病。由于攝入的脂肪未被消化，部分人早期也可出現(xiàn)脂肪瀉，即大便內(nèi)排出過(guò)多的脂肪。典型脂肪瀉的糞便為色淡、量多、油脂狀或泡沫狀，常浮于水面，多具惡臭。

5不明原因的血糖波動(dòng)如果胰腺發(fā)生病變，那么胰腺分泌的胰島素、胰高血糖素就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)讓身體無(wú)法維持正常的血糖水平。

糖尿病患者，更容易得胰腺癌

糖尿病與胰腺癌，看似風(fēng)馬牛不相及，實(shí)際上同出一源——胰腺。

糖尿病是胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的胰島素分泌出了問(wèn)題；而胰腺癌多是由胰腺外分泌結(jié)構(gòu)惡變而來(lái)。

日本一研究稱(chēng)，胰腺癌病人中，之前就有糖尿病的占12.5%，而患有胃癌、食管癌、直腸癌的病人，之前有糖尿病的僅為0.6%~1.2%，兩者相差10~20倍。說(shuō)明糖尿病與胰腺癌（而非其他癌癥）有密切關(guān)系。

長(zhǎng)期的糖尿病可能對(duì)胰腺產(chǎn)生慢性刺激，使胰腺細(xì)胞易發(fā)生癌變。

而且，多發(fā)生于糖尿病史較長(zhǎng)的病人，說(shuō)明癌變的發(fā)生是一種緩慢的過(guò)程。

這同時(shí)也說(shuō)明糖尿病是胰腺癌的高發(fā)因素。

此外，合并糖尿病的胰腺癌，大多發(fā)生在胰腺的體、尾部。這正是胰島細(xì)胞相對(duì)密集的部位。

然而，現(xiàn)實(shí)中存在問(wèn)題的另一面——胰腺癌合并糖尿病者也不少見(jiàn)。就是說(shuō)，先確診有癌，然后或同時(shí)出現(xiàn)血糖升高的也不少。

胰腺癌為什么會(huì)引起糖尿病呢？

其一，癌組織可破壞同處胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞，或胰腺癌使胰導(dǎo)管梗阻，以致胰島纖維化，結(jié)果導(dǎo)致胰島素分泌減少或延遲。

其二，胰腺癌可引發(fā)機(jī)體胰島素抵抗。

哪些糖尿病病人應(yīng)警惕①病程在5年以上者；②病程較長(zhǎng)，但原來(lái)藥物及飲食控制滿(mǎn)意，無(wú)其他原因控制不好，血糖升高需改用胰島素者；③新發(fā)現(xiàn)的糖尿病，體重下降及有明顯消化道癥狀者；④年齡大于50歲的糖尿病者；⑤對(duì)于無(wú)遺傳史、不肥胖、未使用過(guò)激素、原因不明的糖尿病病人，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)警告，此種糖尿病潛在胰腺癌的可能性大。

多留意家里的老人

參考資料：

1.《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志，圍棋泰斗，死于胰腺癌，2013,03上

2.《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志，糖尿病與胰腺癌：一條藤上的兩只瓜，2008.11上

3.《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志，“癌王”剛長(zhǎng)出來(lái)，就被他發(fā)現(xiàn)了！2019.2上

4.華商報(bào)大風(fēng)新聞，《老太切除多器官3個(gè)月后去世，病理未現(xiàn)惡性，醫(yī)院稱(chēng)已盡診療義務(wù)》

記者 | 路宛晨 編輯 | 鹿呦呦-