為什么過敏性紫癜在兒童期高發(fā)？

一、什么是過敏性紫癜？

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein Purpura, HSP），又稱IgA血管炎，是一種以免疫球蛋白A（IgA）沉積為特征的小血管炎癥性疾病。典型癥狀包括：

皮膚紫癜：下肢對稱分布的紅色或紫色皮疹；

關(guān)節(jié)腫痛：多見于膝、踝關(guān)節(jié)；

胃腸道癥狀：腹痛、嘔吐，嚴(yán)重時可能腸套疊；

腎臟損害：血尿、蛋白尿（約30%-50%患兒出現(xiàn)）。

二、兒童期高發(fā)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

過敏性紫癜是兒童期最常見的系統(tǒng)性血管炎，約90%的病例發(fā)生于2-11歲兒童，尤其是3-10歲年齡段，男女比例約為1.2:1。成人病例較少，且癥狀可能更嚴(yán)重。

三、兒童期高發(fā)的關(guān)鍵原因

1. 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

過度活躍的免疫應(yīng)答：兒童免疫系統(tǒng)處于“學(xué)習(xí)階段”，接觸病原體后可能反應(yīng)過激。例如，感染后免疫系統(tǒng)釋放大量IgA抗體，形成免疫復(fù)合物沉積于血管壁，引發(fā)炎癥。

黏膜免疫占主導(dǎo)：兒童腸道、呼吸道黏膜屏障較弱，病原體和過敏原更易進(jìn)入血液，激活黏膜相關(guān)的IgA免疫反應(yīng)。

2. 感染是主要誘因

約50%-70%的病例發(fā)病前有上呼吸道感染史，常見誘因包括：

病毒：如腺病毒、流感病毒；

細(xì)菌：A組鏈球菌感染尤為相關(guān)；

其他病原體：支原體、寄生蟲等。

感染后，病原體抗原可能模擬人體自身蛋白，導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)（分子模擬機制）。

3. 過敏原暴露機會多

食物過敏：如牛奶、雞蛋、海鮮等；

藥物反應(yīng)：抗生素（如青霉素）、非甾體抗炎藥；

環(huán)境因素：花粉、塵螨、蚊蟲叮咬。

兒童探索行為多，接觸新食物和環(huán)境的機會增加，易觸發(fā)過敏。

4. 遺傳易感性

家族傾向：部分患兒有自身免疫病家族史（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；

基因多態(tài)性：HLA-DRB1*01和HLA-B35等基因型與疾病易感性相關(guān)。

5. 腸道屏障功能較弱

兒童腸道通透性較高，病原體和未消化的蛋白質(zhì)更易進(jìn)入血液循環(huán)（“腸漏”現(xiàn)象），促進(jìn)免疫復(fù)合物形成。

四、兒童與成人預(yù)后的差異

自限性傾向：多數(shù)兒童病例在4-6周內(nèi)自愈，僅需對癥治療（如休息、止痛）。

腎臟受累風(fēng)險：約5%患兒可能進(jìn)展為慢性腎病，需長期監(jiān)測尿常規(guī)。

成人預(yù)后較差：成人更易出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟損害和復(fù)發(fā)，可能與免疫調(diào)節(jié)機制差異有關(guān)。

五、預(yù)防與管理建議

避免誘因：及時治療感染，減少接觸已知過敏原；

定期隨訪：發(fā)病后至少監(jiān)測尿常規(guī)6個月，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變；

健康生活方式：均衡飲食、適度運動，增強免疫力。

過敏性紫癜在兒童期高發(fā)，是免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、感染暴露、遺傳因素等共同作用的結(jié)果。盡管多數(shù)患兒預(yù)后良好，但家長需警惕腎臟并發(fā)癥，及時就醫(yī)并遵循醫(yī)囑隨訪。通過科學(xué)防護和早期干預(yù)，可有效降低疾病對兒童健康的影響。

參考資料：

- 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組《兒童過敏性紫癜診治指南》

- 《柳葉刀》相關(guān)流行病學(xué)研究（2019）

- 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）關(guān)于IgA血管炎的機制綜述