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血液病相關(guān)化療性便秘的預(yù)防

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作者:任超 山西白求恩醫(yī)院

審核:田衛(wèi)偉 山西白求恩醫(yī)院血液科 主任醫(yī)師

血液病包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等,化療是臨床上治療血液病的重要手段。但是化療會(huì)引起一定的不良反應(yīng)。便秘是化療患者最常見的胃腸道不良反應(yīng)之一,常表現(xiàn)為排便頻率減少(<3次/周)、大便干結(jié)和排便困難,主要是由腸道活動(dòng)減少,糞便黏稠度增加等混合因素造成。

既往研究顯示,接受化療的血液病患者便秘的發(fā)生率可高達(dá)50-80%。患者發(fā)生便秘時(shí),干燥、堅(jiān)硬的糞便通過腸道時(shí)容易造成直腸撕裂和出血;在骨髓抑制期,易引起肛周感染甚至導(dǎo)致敗血癥;此外,用力排便可導(dǎo)致腹壓、腦壓增高而誘發(fā)腦出血。

目前,對(duì)化療相關(guān)性便秘預(yù)防意識(shí)比較薄弱, 一般以治療為主,其實(shí)提前預(yù)防更重要。

那么,便秘的預(yù)防措施有哪些呢?我們一起來了解一下。

一、自我評(píng)估及監(jiān)測(cè),查找便秘原因

進(jìn)行便秘癥狀的自我評(píng)估與監(jiān)測(cè):

觀察記錄接受化療后1周內(nèi)每日排便情況,包括排便頻次、顏色、性質(zhì)以及任何排便異常情況,當(dāng)出現(xiàn)排便困難,糞便干結(jié),超過3天及以上未排便應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

及時(shí)查找原因:

當(dāng)發(fā)生便秘時(shí),要及時(shí)找出便秘發(fā)生原因。必要時(shí),需要做體格檢查包括腹部檢查、會(huì)陰部檢查、直腸指診,必要時(shí)做腹部X線檢查。

二、掌握正確排便姿勢(shì)、養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣

1、掌握正確的排便姿勢(shì):

(1)臥床患者可抬高床頭20°,以增加舒適程度;排便環(huán)境要保護(hù)隱私,遮擋屏風(fēng)。防止因刻意抑制排便反射,減少排便次數(shù),進(jìn)而誘發(fā)或加重便秘。

(2)患者能坐位時(shí),正確的排便姿勢(shì)為半蹲位,保證膝蓋高于臀部,使肛腸角充分打開。使用坐便器或坐便椅時(shí),可通過使用小腳凳實(shí)現(xiàn)。

3、養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣:

定時(shí)排便可幫助機(jī)體建立良好的排便反射,建議每日晨起無論是否有便意均去嘗試排便,每次3~5 min,也可根據(jù)自己的習(xí)慣選擇三餐后或睡前進(jìn)行排便訓(xùn)練。

三、腹部按摩 便后坐浴

1、腹部按摩:

排尿后平臥于床上,將兩個(gè)手掌心搓熱后重疊置于右下腹部,保證腹部下陷1~3cm,沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸方向做順時(shí)針腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日三餐后1小時(shí)各做1次,每次10~15min。

2、肛周坐?。?/p>

睡前進(jìn)行溫水坐浴15 min坐浴溫度保持在36℃~42℃之間為宜,坐浴前排空大小便,清潔雙手及肛門。在坐浴的過程中,有效地收縮肛門,具體做法是深吸一口氣,同時(shí)收縮肛門,持續(xù)3~5秒鐘,然后呼氣,同時(shí)放松肛門,重復(fù)10次。

四、飲食指導(dǎo)

(1)多攝入富含膳食纖維的食物如紅薯、韭菜、玉米、芹菜和蘋果等,注意補(bǔ)充維生素,避免食物過于精細(xì)。

(2)可食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物,如蜂蜜、香蕉等。

(3)選擇清淡少油的食物,忌油炸、燒烤、辛辣刺激的食物,不喝濃茶、可樂、咖啡。

(4)化療當(dāng)天選擇好合理的進(jìn)餐時(shí)間,建議兩餐制進(jìn)食及避開化療藥物2~3 h進(jìn)餐,化療后在胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)前,量化患者的進(jìn)食量。

(5)保證每日飲水量達(dá)3000mL及以上。

五、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1、病情允許下床的患者,在護(hù)士的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步,每次不超過20分鐘,以不感到勞累為宜。

2、病情不允許下床的患者,取仰臥位臥床,進(jìn)行收腹運(yùn)動(dòng),即收緊腹部10秒,放松后再收緊,重復(fù)10次上述運(yùn)動(dòng),每天堅(jiān)持4次,增進(jìn)患者的腹部肌張力和腸蠕動(dòng)能力,達(dá)到刺激排便的目的。

六、藥物指導(dǎo)

藥物預(yù)防:

1、接受阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的癌癥患者,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用通便藥物,除非有預(yù)先存在的腹瀉禁忌證。

2、對(duì)于接受長(zhǎng)春花生物堿的患者,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用通便軟化劑。

中醫(yī)方法:

如耳穴貼壓療法、神闕穴貼敷療法可用于預(yù)防化療相關(guān)便秘。

評(píng)論
冰冷的水
太傅級(jí)
血液病包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等,化療是臨床上治療血液病的重要手段。
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