血脂異常與血管疾病

作者：胡筱筠 耿潔 薛嘉虹

血脂異常與血管疾病

血脂的來源和去路。作者供圖

血脂是我們?nèi)粘Ｉ钪畜w檢的一項重要指標(biāo)，與日常生活息息相關(guān)，也是導(dǎo)致多種疾病的重要因素。那么，什么是血脂？它從哪里來，又往哪里去？哪些指標(biāo)的變化提示血脂異常？血脂異常會有哪些危害？這些是大家關(guān)心的重要問題。

什么是血脂？

血脂是血漿中所含脂類的統(tǒng)稱。血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但無論是外源性還是內(nèi)源性脂類物質(zhì)，都要經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各器官及組織之間。因此，血漿中的血脂含量一定程度上可以反映脂類代謝的情況。

臨床上我們最關(guān)心的血脂指標(biāo)，通常指的是總膽固醇（TC），甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。

血脂的來源

血脂分為內(nèi)源性及外源性血脂。外源性血脂，顧名思義，是從外界攝入的脂類物質(zhì)，也就是我們吃進(jìn)來的脂質(zhì)，其中超過95%的膳食脂質(zhì)是甘油三酯，而膽固醇及其他脂質(zhì)成分在膳食脂質(zhì)中的含量總和小于5%；而內(nèi)源性血脂是體內(nèi)合成并儲存在我們體內(nèi)的脂質(zhì)，主要來源于肝臟以及脂肪組織。

就成分而言，甘油三酯和膽固醇在內(nèi)源性和外源性血脂中均有分布，但差別在于，甘油三酯在外源性血脂中占比較大。因此其水平受飲食及時間影響較大，同一個體在多次測定時，甘油三酯水平可能會存在較大差異。比如，臨床上常常能遇到一些高甘油三酯血癥的患者，前一天可能大量進(jìn)食了高淀粉及高油脂類食物，素食三天后重新測定，甘油三酯水平較之前會有明顯下降。另外，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和鍛煉，甘油三酯的水平可以一定程度上得到控制。影響甘油三酯的食物并不僅限于大眾所認(rèn)為的“大魚大肉”，面食、甜品等含淀粉較高的主食同樣在高甘油三酯血癥的成因中起著重要作用。

而膽固醇則在內(nèi)源性血脂中占比較大，50%以上的膽固醇來源于內(nèi)源性合成，因此其水平相對比較穩(wěn)定，受即刻飲食影響較小。但長期過量攝入動物脂肪成分，如奶油、蛋黃等，也會導(dǎo)致高膽固醇血癥的發(fā)生。

血脂在血液中的循環(huán)就像貨船運輸貨物。吃進(jìn)來的“脂”只有一部分會通過人體消化吸收，經(jīng)過肝臟及胰臟復(fù)雜的消化程序后，形成可以通過血液運輸?shù)闹|(zhì)。但脂質(zhì)本身是不溶于水的，而它們需要通過血液到達(dá)目的地，就需要“坐船”，血液里有一類蛋白質(zhì)，即載脂蛋白，就是它們的“船”。脂質(zhì)與載脂蛋白相結(jié)合后，才能夠通過血液運輸?shù)缴眢w所需的各個位置。外源性血脂被運輸?shù)礁闻K后，通過肝臟這個工廠進(jìn)行二次加工，重新組裝，形成內(nèi)源性血脂，一部分的血脂會儲存到脂肪細(xì)胞這些“倉庫”里。根據(jù)身體需要，一些內(nèi)源性血脂會再次“上路”，“坐船”去所需要的地方。

血脂的去路

這些血脂在血管里來回穿梭，一般有以下三條出路：第一條，加工成我們身體需要的脂類儲存起來，被身體各個組織利用加工，有的還變成了脂肪儲存起來，這就是肥胖的來源，而脂肪的主要成分則是甘油三酯；第二條，變成膽汁酸排出體外；被轉(zhuǎn)回肝臟的膽固醇會合成膽汁酸，從腸道排出；第三條，轉(zhuǎn)化成脂肪以后直接燃燒掉，變成二氧化碳和水，徹底排出體外。

血脂的危害

脂類物質(zhì)經(jīng)腸道吸收后形成的外源性血脂，就像裝滿了集裝箱的大型貨輪，隨著血液循環(huán)運輸血脂，醫(yī)學(xué)上稱之為“乳糜微粒（CM）”。它裝得多，也走得快。在循環(huán)過程中，心臟、腦、骨骼等器官，哪里需要就卸一點，但其半衰期非常短，僅有10~15分鐘，空腹12小時以上，血液中就檢測不到乳糜微粒的成分，因此，其并不在我們常檢測的血脂項目中。而內(nèi)源性血脂所乘坐的“小船”，是從肝臟將脂質(zhì)運送到體內(nèi)的各個組織，小船的容量小，裝載的東西有限。裝甘油三酯多的“小船”就叫甘油三酯，裝膽固醇多的“小船”就叫低密度脂蛋白膽固醇。

這些內(nèi)源性血脂的名字，就是大家在體檢單上看到的指標(biāo)。它們不分早晚、不分地點，長期在我們的血管里來回穿梭，是高血脂危害的源頭。

不過，并非所有的內(nèi)源性血脂均是有害成分，大家在體檢單上應(yīng)該還見過另一個指標(biāo)：高密度脂蛋白膽固醇。這是另一種“小船”，但它們卻是高血脂的克星，因為它們對膽固醇的轉(zhuǎn)運是逆向的，它們是把用不掉的膽固醇從身體各處收集起來，再轉(zhuǎn)移回肝臟，最后變成膽汁酸，排出體外。

血脂異常與心血管疾病的關(guān)系

上文中所提到的在血液中循環(huán)往復(fù)的內(nèi)源性血脂，主要是指低密度脂蛋白膽固醇，它是心血管疾病的重要根源。動脈粥樣硬化與低密度脂蛋白（LDL-C）密切相關(guān)，研究者把LDL-C視為血管毒素，當(dāng)血管內(nèi)皮受到損害后，大量LDL-C進(jìn)入動脈壁并在局部沉積變?yōu)檠趸疞DL-C，引發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng)，包括單核巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的集結(jié)、吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞；同時各種細(xì)胞間質(zhì)合成增多，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變的形成，進(jìn)而形成斑塊，導(dǎo)致血管腔完全或不完全的阻塞。

上述情況如果發(fā)生在給心臟供血的血管，也就是冠狀動脈，會導(dǎo)致冠心病以及心梗。如果發(fā)生在給腦部供血的血管則會導(dǎo)致腦血管缺血以及腦梗的發(fā)生。許多研究表明，沒有LDL顆粒，則不會發(fā)生動脈粥樣硬化。在任何階段都要將 LDL-C保持在足夠低的水平（越低越好）、盡早降低其水平（越早越好）并在一生中維持（越長越好）。

了解血脂的前世今生，我們就明白如何從控制血脂著手，預(yù)防心腦血管疾病。健康飲食、加強(qiáng)鍛煉消耗脂肪、減輕體重、戒煙都有利于減輕血漿中血脂水平。在平時體檢中，如果發(fā)現(xiàn)血脂過高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高，請在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用調(diào)脂藥物，這也是預(yù)防及治療心腦血管疾病的重要手段?！?/p>

（作者單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科）