糖尿病管理中的實驗室檢查

作者：王瑤 王立君 李卓

糖尿病管理中的實驗室檢查

隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率一直呈快速上升趨勢。然而，近年來，糖尿病呈“年輕化”發(fā)展趨勢明顯，以前離年輕人很遠的老年病，正在步步逼進。

一些年輕人喜食過多的甜食，經(jīng)常喝一些含有糖精的碳酸飲料，又缺乏相應(yīng)的體育鍛煉，使得糖尿病離他們越來越近。

許多人對糖尿病的認(rèn)識僅限于血糖升高。事實上，糖尿病的檢測和監(jiān)測是非常復(fù)雜和多樣的。我們該如何理解這些實驗室檢查，又該如何應(yīng)對糖尿病的挑戰(zhàn)？

糖尿病的根源與發(fā)展

糖尿病是由于胰島素分泌不足、胰島素作用受阻或兩者兼而有之，導(dǎo)致血糖濃度異常升高的一種代謝性疾病。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的定義，糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病通常發(fā)生在兒童或青少年時期，主要是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，胰腺內(nèi)產(chǎn)生胰島素的β細胞受到免疫系統(tǒng)攻擊而導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏。而2型糖尿病則多與肥胖、不良飲食、缺乏運動等生活方式因素相關(guān)。

糖尿病的危害不僅限于血糖升高，長期高血糖可引發(fā)心腦血管疾病、腎臟損害、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等嚴(yán)重急性并發(fā)癥危及生命，影響患者生活質(zhì)量。因此，早期診斷和持續(xù)監(jiān)測對于控制糖尿病至關(guān)重要。

糖尿病的實驗室檢查

為了診斷糖尿病及其分型，醫(yī)生通常會進行一系列實驗室檢查。這些檢查可以幫助我們?nèi)媪私馍眢w的糖代謝情況，以下是常見的幾種實驗室檢查：

一是血糖監(jiān)測。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L且伴有典型糖尿病癥狀“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重下降），或口服葡萄糖耐量試驗中的2小時血糖≥ 11.1mmol/L時，就需要注意了，你極有可能是得了糖尿病，請及時就診并遵從醫(yī)囑。

空腹血糖和餐后血糖是評估糖尿病患者血糖控制的重要指標(biāo)?？崭寡峭ǔＴ诨颊呓?小時后測量，正常范圍為3.9~6.1 mmol/L，而餐后血糖則是在進食第一口食物后2小時測量，正常值應(yīng)低于7.8 mmol/L。研究表明，持續(xù)的高血糖水平與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此定期監(jiān)測這兩個指標(biāo)對于糖尿病患者的健康管理至關(guān)重要。

二是糖化血紅蛋白。這個指標(biāo)反映了過去2~3個月的平均血糖水平，正常范圍一般為 4%~6%，糖化血紅蛋白≥6.5% 可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。通常情況下，糖化血紅蛋白是評估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)，建議糖尿病患者每季度檢測一次糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白越低，說明血糖控制得越好。

三是尿分析。糖尿病患者的尿液中可能會出現(xiàn)糖和酮體的異常，尿分析可以幫助醫(yī)生了解患者的尿糖及酮體情況。人體多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，是以高血糖、酮癥、脫水、代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)，因胰島素不足和拮抗胰島素激素過多所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。

四是糖耐量試驗。這個試驗全程抽血5次，通過測量在攝入75g的糖后血糖的變化情況來評估胰島素的分泌和作用。對于早期糖尿病患者，糖耐量試驗尤其重要，它是診斷糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

五是胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗。正常人空腹胰島素水平在正常范圍，服糖后胰島素分泌迅速增加，30~60 分鐘達高峰，隨后逐漸下降。糖尿病患者胰島素分泌可能減少、延遲或相對不足。C肽與胰島素等分子分泌，且不受外源性胰島素影響。與胰島素釋放試驗結(jié)合，有助于判斷糖尿病的類型及胰島功能狀態(tài)。

六是尿微量白蛋白。正常情況下尿微量蛋白排泄量很低。若尿微量白蛋白升高，提示可能存在早期腎臟損害。應(yīng)進一步檢查，并積極控制血糖、血壓等，延緩腎病進展。

七是糖尿病自身抗體檢測。檢測的對象主要包括抗胰島素抗體、抗胰島細胞抗體、抗谷氨酸脫羧酶抗體等。這些抗體在1型糖尿病患者中陽性率較高，可幫助鑒別糖尿病類型。若抗體陽性，提示自身免疫性糖尿病的可能性大。在2型糖尿病患者中，抗體一般為陰性，但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)低滴度的抗體陽性。

實驗室檢查在糖尿病管理中具有重要的意義

實驗室檢查能夠幫助及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，尤其是對于無明顯癥狀的人群。通過血糖水平的測定（如空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白），醫(yī)生可以及時對目前的病情進行診斷。定期的實驗室檢查可以監(jiān)測患者的血糖控制情況，評估治療效果。比如，通過定期檢測糖化血紅蛋白，醫(yī)生可以了解患者在過去幾個月的平均血糖水平，從而調(diào)整治療方案。

糖尿病患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如神經(jīng)病變、腎病、眼病等）。實驗室檢查可以幫助評估這些并發(fā)癥的風(fēng)險，例如，通過檢測尿微量白蛋白來評估腎功能。實驗室檢查結(jié)果能夠為醫(yī)生提供患者的具體健康狀況，從而制定個性化的治療方案。

實驗室檢查結(jié)果不僅對醫(yī)生有用，也為患者提供了重要的自我管理信息?；颊咄ㄟ^理解自己的檢查結(jié)果，可以更好地進行自我監(jiān)測和管理，遵循健康生活方式。

應(yīng)對糖尿病的有效策略

第一，合理飲食，保持健康體重。均衡的飲食是控制血糖的重要基礎(chǔ)。應(yīng)盡量選擇低GI（升糖指數(shù)）食物，如全谷物、豆類、綠葉蔬菜等。同時，限制高糖、高脂肪的食物攝入，保持適當(dāng)?shù)臒崃科胶狻?/p>

第二，適量運動，保持心理健康。規(guī)律的運動能夠幫助提高胰島素敏感性，促進血糖控制。建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。糖尿病管理過程中，心理健康也至關(guān)重要，與親友分享自己的感受，必要時尋求專業(yè)心理咨詢，保持積極樂觀的心態(tài)。

第三，定期體檢，監(jiān)測血糖。定期進行健康體檢，特別是監(jiān)測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。定期監(jiān)測血糖水平，了解自己的血糖變化，必要時隨時調(diào)整飲食和藥物。

糖尿病并不可怕，關(guān)鍵在于科學(xué)的監(jiān)測與合理的管理。通過了解糖尿病的實驗室檢查，掌握飲食、運動等健康生活方式，我們可以有效控制血糖，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。希望每個人都能重視自身的健康，積極應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn)，過上健康幸福的生活！■

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科）