有朋友和華子說，他患2型糖尿病十多年了，一直在用二甲雙胍，但是他認(rèn)識(shí)不少的新糖友，治療方案中已經(jīng)看不到二甲雙胍的身影了，這是為什么？華子告訴他，因?yàn)樵?型糖尿病的治療中，二甲雙胍的地位下降了。

目前的治療用藥，主要使用對(duì)心血管有較好保護(hù)作用的GLP-1受體激動(dòng)劑以及SGLT-2抑制劑。二甲雙胍則作為“配角”，與上述降糖藥物聯(lián)用，而不是主要治療用藥了。不過部分2型糖尿病的老患者，因?yàn)橛盟幜?xí)慣，仍然在使用二甲雙胍。

一、降糖與心血管保護(hù)

高血糖對(duì)機(jī)體的損傷，主要是容易造成心腎損害。傳統(tǒng)的糖尿病治療，是以降糖為主，而現(xiàn)在對(duì)糖尿病的治療，是在降糖的同時(shí)還要重視對(duì)心臟、腎臟的保護(hù)。

在相關(guān)臨床研究中，GLP-1受體激動(dòng)劑（艾塞那肽、利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等）以及SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈等），在降糖、減輕體重的同時(shí)，有較好的心腎保護(hù)作用。

二甲雙胍雖然有很好的降糖作用，臨床應(yīng)用也有60多年的歷史，但是在心腎保護(hù)的證據(jù)上卻略遜一籌，所以臨床地位下降了，把降糖藥的“神位”讓了出來。

二、2型糖尿病的用藥選擇

對(duì)于合并有動(dòng)脈粥樣硬化，心力衰竭、腎功能不全等心腎損害的2型糖尿病人，現(xiàn)在推薦使用GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑作為一線治療藥物。

沒有合并心腎損害，但是超重的2型糖尿病人，也推薦使用GLP-1受體激動(dòng)劑以及SGLT-2抑制劑進(jìn)行治療。因?yàn)閮烧咴?strong>降糖的同時(shí)還有明確的減重作用。二甲雙胍雖然也有減重作用，但并不顯著，其更多是因?yàn)槲改c刺激、影響食欲導(dǎo)致的體重減輕。

沒有合并心腎損害，也沒有超重的2型糖尿病人，可以使用二甲雙胍治療?？崭寡鞘軗p、糖耐量異常等糖尿病前期，也可以使用二甲雙胍，有可能延緩2型糖尿病的發(fā)生。

三、二甲雙胍是重要的“配角”

在2型糖尿病的治療中，有相當(dāng)一部分人使用單一藥物并不能有效控制血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）不能達(dá)標(biāo)，需要兩種或是更多的降糖藥物聯(lián)用才可以。

二甲雙胍的降糖效果好，價(jià)格低廉，不易引起低血糖，對(duì)肝腎的安全性高，仍然是個(gè)優(yōu)秀的降糖藥物，在降糖藥物的聯(lián)用中是個(gè)重要的“配角”，有著不可或缺的重要地位。

二甲雙胍可以與GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、葡萄糖激酶激動(dòng)劑、胰島素促泌劑、胰島素等藥物聯(lián)用，可以增強(qiáng)對(duì)血糖的控制，同時(shí)擁有較好的安全性。

總結(jié)一下，在2型糖尿病的治療中，因?yàn)楦鞣N新藥不僅可以降糖，還有很好的心腎保護(hù)作用，所以二甲雙胍的地位下降了。不過二甲雙胍仍然是一種廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的降糖藥物，并沒有離開降糖治療的大舞臺(tái)，可以作為重要的“配角”，與其他的降糖藥物聯(lián)合用藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。