女性生育力保存面面觀

作者：付磊

女性生育力保存面面觀

隨著經(jīng)濟發(fā)展與社會進步，女性面臨著多樣的生活選擇和職業(yè)發(fā)展機會，這往往導(dǎo)致她們推遲生育計劃。然而，隨著年齡的增長，女性的生育能力會不可避免地發(fā)生下降，卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量都會逐漸降低，許多人因為錯過了最佳生育時機而在備孕時困難重重。此外，一部分女性由于所患疾病本身或疾病的治療過程嚴重傷害卵巢功能，生育力在短期內(nèi)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的下降甚至衰竭，在無奈中失去了成為母親的機會。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)界發(fā)展出女性生育力保存技術(shù)，旨在幫助女性在適當(dāng)?shù)臅r機實現(xiàn)生育愿望。

女性生育力的含義與女性生育力下降的原因

生育力，簡而言之，是指個體生育后代的能力。女性生殖系統(tǒng)主要由卵巢、輸卵管和子宮等三部分組成。其中，卵巢作為產(chǎn)生卵母細胞的關(guān)鍵器官，是女性生育力的源泉。對于女性而言，生育力具體表現(xiàn)為卵巢產(chǎn)生并排出卵母細胞，卵母細胞于輸卵管中受精并形成胚胎，胚胎在子宮中種植并發(fā)育成胎兒，最終活產(chǎn)。

生育力下降是一個復(fù)雜的現(xiàn)象，可能由多種因素引起。年齡是最主要的因素之一。女性的卵子數(shù)量在出生時就已經(jīng)固定，隨著年齡的增長，卵巢中卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量都會逐漸下降，這是自然生理過程。此外，某些疾病或其治療方式，尤其是癌癥治療，可能會對生殖系統(tǒng)造成損害。不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒和長期處于高壓狀態(tài)，也可能對生育力產(chǎn)生負面影響。遺傳因素也不容忽視，某些遺傳疾病可能直接影響女性生育能力，例如乳腺癌易感基因BRCA1在生殖細胞中的突變。

女性生育力保存的內(nèi)容及其適用人群

女性生育力保存主要針對胚胎種植前階段，保存的對象包括卵母細胞、胚胎和卵巢組織。女性生育力保存即借助細胞或組織凍存技術(shù)，將卵母細胞、胚胎或卵巢組織冷凍保存于液氮中以備未來使用。廣義的生育力保存囊括了輔助生殖治療過程中卵母細胞和富余胚胎的冷凍保存，以及“搶救性”生育力保存,狹義的生育力保存通常特指后者。其中，輔助生殖治療主要針對已婚女性，適用于女方配子運輸障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥，男方少、弱精子癥，免疫性不孕、不明原因的不育等。而“搶救性”生育力保存的適應(yīng)證包括惡性腫瘤患者、嚴重的自身免疫性疾病、造血干細胞移植相關(guān)疾病以及早發(fā)性卵巢功能不全高風(fēng)險患者等。

女性生育力保存的方式

女性生育力保存的方式根據(jù)對象的不同可以分為胚胎凍存、卵母細胞凍存以及卵巢組織凍存。其中，胚胎凍存技術(shù)最為成熟、復(fù)蘇率最高，這也是輔助生殖治療中最常用的生育力保存方式。對于需要進行“搶救性”生育力保存的已婚女性，如果能夠耐受取卵手術(shù)且疾病治療不受促排卵操作的影響，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后也可以采取凍存胚胎的方式。

和胚胎凍存一樣，卵母細胞凍存也是女性生育力保存的一線治療方案，主要針對未婚女性。此外，在輔助生殖治療過程中，如果遇到由于男方未能獲精或其他不可抗拒因素?zé)o法在取卵當(dāng)天完成受精的情況，也可以通過暫時凍存卵母細胞的方式來推遲受精時間。

卵巢組織凍存主要適用于青春期前女童以及卵巢毒性治療無法推遲的女性生育力保存。卵巢組織凍存不需要進行卵巢刺激，不延誤疾病治療，且一次性保存大量卵泡。卵巢組織凍存不僅能夠保存生育力，移植后也能恢復(fù)卵巢功能。需要注意的是，惡性腫瘤患者在卵巢組織移植前需要進行安全評估，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

女性生育力保存的具體流程

女性進行生育力保存前首先需要接受專業(yè)咨詢，以評估個人情況和需求。決定進行生育力保存前，醫(yī)生需要綜合考慮個體的年齡、健康狀況、生育力保存方法的成功率以及可能的風(fēng)險。此外，還需要考慮法律和倫理問題，確保技術(shù)應(yīng)用的合理性和安全性。腫瘤患者進行生育力保存時，卵巢儲備、先前有無接受過低劑量化療或非性腺毒性治療或放療、原發(fā)疾病預(yù)后以及抗腫瘤治療后早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)生風(fēng)險等都是重要的參考指標。

進行卵母細胞或胚胎冷凍時，第一步是使用激素刺激卵巢，以獲得一定數(shù)量的成熟卵母細胞。隨后，通過微創(chuàng)手術(shù)將卵母細胞從卵巢中取出。采取卵母細胞凍存方案的女性可在取卵當(dāng)天完成凍存。采取胚胎凍存方案的夫婦則需在取卵的同一天采集精液，實施體外受精后繼續(xù)培養(yǎng)3至6天，再挑選發(fā)育良好的胚胎進行凍存。解凍復(fù)蘇后，胚胎可以直接用于移植。卵母細胞則需要先進行體外受精，待形成胚胎后再移入女性子宮。

選擇卵巢凍存的女性無須接受激素刺激，醫(yī)生會通過腹腔鏡手術(shù)或在其他開腹手術(shù)的同時直接切取一側(cè)卵巢或卵巢的一部分組織，取下的組織會被切成多個小片并分別凍存。卵巢組織解凍移植的時機應(yīng)當(dāng)在進行多學(xué)科會診后決定。腫瘤患者應(yīng)在放化療后至少3到6個月再考慮卵巢組織移植，大多數(shù)患者在移植后的3到4個月能夠恢復(fù)卵巢功能。如果保存的組織較多，也可以分批次解凍移植，以延長卵巢功能的持續(xù)時間。

女性生育力保存的現(xiàn)狀、前景與展望

女性生育力保存技術(shù)為需要推遲生育或保留生育希望的女性提供了一種有效的解決方案，也改變了社會對生育過程的認知。生育力保存不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會和文化問題。它涉及到女性對于生育選擇的自主權(quán)，以及社會對于非傳統(tǒng)生育方式的接受度。

目前，生育力保存仍面臨著一些挑戰(zhàn)。例如，并非所有冷凍的卵母細胞或胚胎都能成功生育、生育力保護網(wǎng)的建設(shè)尚不完善、相關(guān)醫(yī)療費用較高，等等。政府、科研人員和醫(yī)療專家正致力于解決這些問題，以提高生育力保存技術(shù)的普及率和成功率。我們相信，隨著科技發(fā)展和社會進步，生育力保存技術(shù)將更加成熟和普及，社會對這一技術(shù)的接受度將逐步提高，政策和法律也將為女性提供更多支持?！?/p>

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心）