大腦的血被誰偷走了？

作者：畢然

大腦的血被誰偷走了？

在日常生活中，我們或許從未想象過，身體的某一部分會“偷走”大腦的血液，然而，這正是60歲李先生近期的真實經(jīng)歷。一次尋常的家務(wù)活動中，突如其來的頭暈與惡心，讓他陷入了前所未有的恐慌之中。最終，醫(yī)院的診斷揭示了一個陌生的名詞——“左側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征”。一個聽起來仿佛科幻小說情節(jié)中的病癥，卻真實地威脅到了他的生命安全。

李先生的經(jīng)歷為我們敲響了健康的警鐘。頭暈惡心，這些看似尋常的癥狀，背后卻隱藏著不尋常的病因。鎖骨下動脈盜血綜合征，簡而言之，就是由于鎖骨下動脈靠近心臟的一端發(fā)生部分或完全堵塞，導(dǎo)致血液無法正常向上肢供應(yīng)，從而“竊取”本應(yīng)流向大腦的血液，通過患側(cè)椎動脈逆流，進而引發(fā)大腦及上肢的缺血問題。這種情況下，大腦得不到足夠的血液滋養(yǎng)，不僅會引起反復(fù)的無預(yù)警暈厥，還可能導(dǎo)致嚴重的生命危險。

意識到問題的嚴重性后，李先生慕名找到了外周血管疾病領(lǐng)域知名專家、西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）介入醫(yī)學(xué)中心陳建衛(wèi)主任。醫(yī)生團隊迅速行動，通過精密的頸部+胸主動脈CTA檢查，結(jié)果提示左鎖骨下動脈管腔重度狹窄，雙上肢血壓相差30mmHg以上，確定了李先生左側(cè)鎖骨下動脈的重度狹窄問題。面對這一緊急狀況，為確保手術(shù)順利進行，團隊經(jīng)過周密研討，決定實施鎖骨下動脈狹窄處球囊擴張聯(lián)合支架置入的介入治療，為李先生“疏通道路”，并制定了縝密的治療方案及圍手術(shù)期預(yù)案。

手術(shù)中，醫(yī)生運用左肱動脈穿刺技術(shù)，精準地將球囊送入狹窄部位進行擴張，隨后置入支架，整個過程宛如在血管中進行了一場精細的工程作業(yè)。隨著造影劑順暢通過支架，狹窄段得以成功開通，手術(shù)順利完成。術(shù)后李先生頭暈的癥狀立刻得到了緩解。在醫(yī)護人員的精心護理下，他順利度過圍手術(shù)期，雙上肢血壓和脈搏搏動基本一致，最終安心出院。

由李先生的病例可以看出“盜血”危險性。因此，本文詳細介紹該疾病相關(guān)知識，揭開其神秘面紗，希望公眾加強對該疾病認知，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

鎖骨下動脈盜血綜合征病因多樣，包括最常見的動脈粥樣硬化（中老年多發(fā)，左鎖骨下動脈較多見）、動脈疾病（如大動脈炎）、外傷及動脈受壓等。年齡增長、性別（男性）、家族遺傳史等不可改變的因素，以及吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓等可改變的生活習(xí)慣，都是潛在的危險因素。

臨床表現(xiàn)多樣，除頭暈外，可能包括行走不穩(wěn)、視力障礙、聽力問題、肢體無力、間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。還可有上肢缺血表現(xiàn)，如患側(cè)脈搏搏動減弱或消失、患側(cè)血壓降低、雙上肢收縮壓相差20mmHg以上、肢體麻木、乏力、發(fā)涼等。

如出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時就醫(yī)：出現(xiàn)椎-基動脈供血不足，尤其是同時伴有上肢缺血性癥狀；檢查發(fā)現(xiàn)兩臂血壓的收縮壓相差20mmHg以上；脈搏有延遲或雙側(cè)脈搏不一致；鎖骨下-椎動脈區(qū)雜音。該病需與冠心病、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、椎動脈型頸椎病、顱內(nèi)占位性病變等相鑒別。

到醫(yī)院就診時，醫(yī)生采取超聲等無創(chuàng)影像學(xué)檢查可以對明顯的鎖骨下狹窄病變進行解剖和功能評估。其他非侵入性檢查包括計算機斷層掃描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），可提供對病變和解剖結(jié)構(gòu)清晰的分辨率，有助于手術(shù)方式規(guī)劃。

鎖骨下動脈盜血綜合征的治療包括對導(dǎo)致動脈粥樣硬化危險因素（如高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等）給予相應(yīng)治療，抗血小板聚集，腔內(nèi)介入和外科手術(shù)治療。本病禁忌血管擴張劑，避免病情加重?；颊咝g(shù)前應(yīng)注意減少活動，術(shù)后1天內(nèi)避免頸部活動，術(shù)后2周避免頸部劇烈活動，2周后適當(dāng)增加活動，促進血液循環(huán)，有助于術(shù)后恢復(fù)。

介入治療是通過球囊擴張以及支架植入開通鎖骨下動脈狹窄閉塞段后，患側(cè)椎動脈逆流消失，從而治療鎖骨下動脈盜血，獲得預(yù)期效果。大多數(shù)患者手術(shù)后腦和上肢缺血癥狀即改善。這一方法因其具有安全、高效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，成為了治療鎖骨下動脈盜血綜合征的重要手段。它不僅成功解決了李先生的燃眉之急，也為眾多同類患者帶來了新的希望。

此案例再次強調(diào)了定期體檢的重要性，以及面對不明原因癥狀時及時就醫(yī)的必要性。

鎖骨下動脈盜血綜合征最常見病因是動脈粥樣硬化。因此，保持健康的生活方式既能延緩疾病的進展，還有利于預(yù)防疾病。■

（作者單位：西安市人民醫(yī)院〈西安市第四醫(yī)院〉介入醫(yī)學(xué)中心）