探秘醫(yī)院中神秘的科室——病理科

作者：馬運(yùn)閨 來源：科學(xué)新生活

探秘醫(yī)院中神秘的科室——病理科

“某某患者，你需要做病理檢查來明確診斷?！?/p>

“做病理檢查？查什么？怎么查？去哪里查？”

很多患者，甚至很多年輕醫(yī)生、護(hù)士對病理科及病理檢查知之甚少，不知道有病理科的存在，更不知道這個(gè)科室是干什么的。為了滿足大家的好奇心，讓更多的人了解病理科，請跟著我一起探秘醫(yī)院中神秘的科室——病理科吧！

大型綜合醫(yī)院里除了內(nèi)外婦兒等臨床科室之外，還有很多輔助科室，如病理科、檢驗(yàn)科、放射科等。其中，病理科因?yàn)楹苌僦苯咏佑|患者，很多人對其知之甚少。病理科主要任務(wù)是確定疾病性質(zhì)，為臨床提供明確的病理診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，甚至通過尸檢查明死因。病理科是大型綜合醫(yī)院里面必不可少的科室之一，在醫(yī)院中起著舉足輕重的作用。

病理是通過手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細(xì)針穿刺、刮片及提取尿液、痰液、分泌物等方式獲取人體組織或者細(xì)胞，經(jīng)過固定、取材、脫水、包埋、切片、染色等一系列處理，制成病理組織切片或涂片，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，作出明確的病理診斷。這是被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為確診病變組織準(zhǔn)確性最高的檢查方法，是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

病理科的常規(guī)工作主要包括活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和尸體檢查。其中，活體組織檢查是病理科的主要工作內(nèi)容?；铙w組織檢查，簡稱“活檢”，是指為了滿足臨床診斷和治療的需求，臨床醫(yī)生使用切取、鉗取或者穿刺等方法把患者體內(nèi)的病變組織取出，送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查的過程。取下來的病變組織，經(jīng)過固定、取材、脫水、切片、染色等一系列程序后做成病理學(xué)組織切片，在光學(xué)顯微鏡下觀察病變組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，再結(jié)合取材時(shí)的肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，作出準(zhǔn)確的病理診斷。

活檢可鑒別腫瘤和非腫瘤性疾病。如果是腫瘤，可鑒別腫瘤的良惡性，并判斷惡性腫瘤的惡性程度、生長范圍、是否侵犯周圍組織和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等，幫助臨床了解疾病性質(zhì)和確定治療方案。還有一種術(shù)中快速冰凍活檢，多用于手術(shù)過程中，臨床醫(yī)生切取患者組織后，不進(jìn)行固定即刻送至病理科。病理科醫(yī)生和技術(shù)員相互協(xié)助，將組織迅速冷凍制成冰凍切片，染色后在30分鐘內(nèi)給臨床醫(yī)生提供快速冰凍病理診斷結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)生確定手術(shù)治療方案。但快速冰凍制片往往造成細(xì)胞及組織變形、著色不佳，影響讀片，最終必須以常規(guī)病理診斷為準(zhǔn)。

細(xì)胞學(xué)檢查是將脫落細(xì)胞制成涂片染色后在顯微鏡下觀察其細(xì)胞形態(tài)診斷疾病。脫落細(xì)胞來源包括：體液內(nèi)自然脫落細(xì)胞，如患者的尿液、痰液、乳頭分泌物、潰瘍表面分泌物等；黏膜細(xì)胞，如宮頸刮片，有助于大范圍篩查宮頸癌或?qū)m頸癌前病變；細(xì)針穿刺或超聲導(dǎo)向穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，如甲狀腺、乳腺、頸部淋巴結(jié)等細(xì)針穿刺和超聲導(dǎo)向肝、肺等占位穿刺，還有胸腔、腹腔、甲狀腺囊腫或脊髓腔內(nèi)積液等；與組織活檢相比，細(xì)胞學(xué)檢查具有無創(chuàng)性、痛苦小、快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但受穿刺部位準(zhǔn)確性和取材量少等因素的影響，診斷有一定的局限性。

病理科常規(guī)工作還包括尸體檢查，即對死者體表及內(nèi)部器官、組織、細(xì)胞進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查，通過肉眼和顯微鏡觀察，甚至借助一些特殊病理學(xué)技術(shù)以查明死亡原因。根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)的病變，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，探討該病的病因、發(fā)病機(jī)制及其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律，明確疾病的病理診斷和死亡原因；發(fā)現(xiàn)和確診某些新發(fā)病、傳染病、地方病、流行病及遺傳性疾病等；為病理學(xué)教學(xué)收集各種疾病的病理標(biāo)本；提供法律證據(jù)等。

病理科制片工作除了傳統(tǒng)的石蠟包埋切片技術(shù)，還開展了免疫組織化學(xué)技術(shù)、特殊染色、分子病理檢測等方法，這些技術(shù)能夠幫助醫(yī)生作出準(zhǔn)確的病理診斷。病理制片技術(shù)的好壞直接關(guān)系到病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

傳統(tǒng)的石蠟包埋切片技術(shù)是指包埋、切片、烤片和蘇木素伊紅染色（HE染色），是目前各種制片方法中最常用、最普遍也是最經(jīng)典的一種。很多疾病通過HE染色即可診斷。

免疫組織化學(xué)是指利用抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，用已知的抗體去檢測待檢組織中的抗原，再用化學(xué)反應(yīng)使帶顯色劑標(biāo)記的特異性抗體在組織細(xì)胞原位顯色，來確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，是一種對相應(yīng)抗原進(jìn)行定性、定位、半定量測定的新技術(shù)。免疫組織化學(xué)檢測項(xiàng)目很多，包括各種上皮性標(biāo)記物、間葉性標(biāo)記物、細(xì)胞增殖性標(biāo)記物、癌基因蛋白等。這種技術(shù)可幫助病理醫(yī)生對疾病作出診斷、鑒別診斷，檢測患者對藥物的耐藥性和敏感性、判斷某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。免疫熒光檢查同樣也是利用抗原與抗體特異性結(jié)合原理，用熒光標(biāo)記抗體，使抗原表位處發(fā)出熒光信號，使用熒光顯微鏡檢測熒光信號，以判斷抗原表位的存在與否，此項(xiàng)檢查要求冰凍切片。這一檢查方法可用于腎穿活檢和某些皮膚病的診斷，如對腎臟的各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性疾病，同時(shí)也有助于腎病治療及預(yù)后判斷。

特殊染色是為了顯示與確定組織或細(xì)胞中的正常結(jié)構(gòu)或病理過程中出現(xiàn)的異常物質(zhì)、病變及病原體等，是常規(guī)染色的必要補(bǔ)充。特殊染色包括網(wǎng)狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色、彈力纖維染色等類型，用于疾病的診斷和鑒別診斷。例如，Mssson染色可以區(qū)分膠原纖維和肌纖維，因?yàn)檫@兩種纖維用HE染色都呈現(xiàn)紅色，不易分辨。

分子病理檢測是在蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子水平上，應(yīng)用分子生物學(xué)理論、技術(shù)和方法研究疾病發(fā)生發(fā)展的方法。常用的方法PCR檢測方法、熒光原位雜交和基因測序，可以檢測基因突變類型、是否存在異位重排或者擴(kuò)增等，為靶向藥物的篩選提供依據(jù)。例如，通過檢測肺癌中的EGFR基因，可以發(fā)現(xiàn)是否存在已知的突變類型，從而為使用靶向藥物奧希替尼提供依據(jù)，使肺癌的治療更加精準(zhǔn)。

病理技術(shù)的不斷進(jìn)步和提高，進(jìn)一步增加病理診斷的準(zhǔn)確性，從而更好地為臨床診斷和治療提供依據(jù)?！?/p>

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科）