年輕媽媽懷孕乳房增大，卻查出了乳腺癌

作者：徐婷 來源：科學(xué)新生活

年輕媽媽懷孕乳房增大，卻查出了乳腺癌

當(dāng)年輕媽媽沉浸在迎接新生命的喜悅中，一場悄無聲息的風(fēng)暴卻悄然逼近。張女士（化名）的故事就是這樣一個令人揪心的案例，她初次懷孕的幸福瞬間被乳腺癌的陰影籠罩。

張女士在懷孕第13周時(shí)，原本以為乳房的腫脹和疼痛是孕期的正常現(xiàn)象，直到發(fā)現(xiàn)右乳明顯腫塊，不安感迫使她前往醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示，右乳低回聲包塊并多枚低回聲結(jié)節(jié)BI-RADS 4b類（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%至50%，建議活檢），右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，融合、液化，多考慮轉(zhuǎn)移。這并非簡單的孕期反應(yīng)，而是乳腺癌，且伴隨腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

突如其來的噩耗如同晴天霹靂，讓張女士和家人陷入了極度的痛苦和抉擇之中。

妊娠相關(guān)乳腺癌（pregnancy associated breast cancer，PABC）是指在妊娠期或是在產(chǎn)后1年內(nèi)診斷的原發(fā)性乳腺癌,是妊娠期及哺乳期女性最常見的惡性腫瘤之一。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組多中心研究顯示，妊娠相關(guān)乳腺癌（PABC）患者中位年齡為 32 歲，發(fā)病率約為 1/3000，約占所有乳腺癌患者的 0.2%至3.8%。

隨著我國二胎政策的開放、婦女生育年齡的推遲以及腫瘤年輕化趨勢，近幾年妊娠期乳腺癌的患病率逐漸增加。乳腺癌是激素依賴型腫瘤，當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，體內(nèi)雌、孕激素長期處于較高的水平，會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和快速生長，加之乳房生理性的增大，讓早期發(fā)現(xiàn)變得尤為困難。面對這一特殊時(shí)期發(fā)生的乳腺癌，如何平衡母體治療與胎兒安全，成為治療策略的核心考量。

一般來說，對于妊娠小于13周的患者，是否終止妊娠取決于腫瘤負(fù)荷、孕周以及推遲治療時(shí)間對于患者風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估，應(yīng)慎重評估保留胎兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)。對于在妊娠早期診斷出的高級別或侵襲性原發(fā)性腫瘤，建議終止妊娠，因?yàn)榛熅哂袠O高的致畸風(fēng)險(xiǎn)。對孕13周至34周的患者可在乳腺外科、產(chǎn)科等多學(xué)科病情評估協(xié)作討論后進(jìn)行手術(shù)及化療。而對于大于等于孕35周的妊娠期乳腺癌女性建議分娩后進(jìn)行規(guī)范治療。

妊娠相關(guān)乳腺癌診療過程需要兼顧母親療效和子代安全。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及抗癌藥物等治療方法，均可能對發(fā)育中的胎兒造成影響?；煂?dǎo)致胎兒畸形率達(dá)20%，所以應(yīng)在盡可能保證母胎安全的前提下，選擇有效治療使患者獲益。

張女士不幸罹患的乳腺癌屬于侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展迅速的三陰型，結(jié)合孕周和病情，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)綜合評估后，建議她終止妊娠，以優(yōu)先確保自身能夠接受及時(shí)有效的治療。這一決定雖沉重，卻是基于最大化母體生存機(jī)會的考量。乳腺癌患者5年相對生存率已超過80%，考慮到患者未來的生育需求，生殖醫(yī)學(xué)科介入，提供胚胎凍存/卵母細(xì)胞凍存、卵巢組織冷凍、取卵后冷凍保存以及體外受精-胚胎移植、促性腺激素釋放激素激動劑等輔助生殖技術(shù)方案，為未來生育保留希望。

面對乳腺癌，患者難免感到焦慮害怕，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已顯著提高了乳腺癌的治療效果。尤其是年輕患者通過先進(jìn)的生育力保護(hù)技術(shù)，如胚胎或卵子冷凍，治療后仍有機(jī)會實(shí)現(xiàn)生育愿望。我們?nèi)橄偻饪萍韧釉\的乳腺癌患者，最小24歲，最大年齡89歲。幾年前，我們還接診一位28歲的年輕女性備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)綜合治療，5年后患者已成功生育健康寶寶。此外，還有26歲哺乳期乳腺癌患者現(xiàn)都已治療結(jié)束，恢復(fù)良好。這些例子給許多類似情況患者提供了生存的希望和曙光。

乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療對于提高治愈率至關(guān)重要，一般臨床輔助檢查多采用乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振、CT及組織病理活檢等，但確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是組織病理學(xué)?？紤]到妊娠期和哺乳期的特殊性，應(yīng)首選乳腺超聲，簡單方便且無輻射，所以備孕或者產(chǎn)檢的女性應(yīng)在懷孕前進(jìn)行乳腺超聲篩查。

孕期中也要定期進(jìn)行乳房自檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房包塊、異常溢液或淋巴結(jié)腫大等，就需要與妊娠期哺乳期乳腺炎性包塊相區(qū)別。具體的情況包括乳房包塊多質(zhì)地較硬、邊界不清、活動度差，甚至有時(shí)出現(xiàn)皮膚內(nèi)陷、橘皮樣改變。乳頭擠壓后或自行出現(xiàn)淡黃色、暗紅色液體或鮮紅色液體，就需要與妊娠期哺乳期生理性乳頭溢液相區(qū)別。腋窩或鎖骨上下捫及到腫大的淋巴結(jié)，請應(yīng)立即就醫(yī)。

妊娠相關(guān)乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌相同，但因發(fā)現(xiàn)確診時(shí)間晚，通常患者腫塊較大、分化較差，時(shí)常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總體預(yù)后較差。所以，女性備孕前行乳腺超聲篩查，可以更早地捕捉到疾病的信號，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

隨著乳腺癌治療手段及藥物的更新改進(jìn)，越來越多的年輕乳腺癌患者希望在治療后能夠妊娠。研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療后乳腺癌患者妊娠也不影響預(yù)后，不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但要取決于患者的激素受體、病理分期及治療時(shí)間。有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者因生存時(shí)間有限，不建議妊娠；而早期乳腺癌患者治療后可以妊娠，一般建議化療結(jié)束后2至3年后妊娠比較適宜。

妊娠期遭遇乳腺癌，無疑是對年輕媽媽的巨大考驗(yàn)，也是精神心理上的挑戰(zhàn)及折磨，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科合作模式的成熟，即使在這樣兩難的境地中，仍然有希望的光芒照耀前行。■

（作者單位：西安市人民醫(yī)院〈西安市第四醫(yī)院〉乳腺疾病中心）