走出痛風(fēng)陰霾，自我管理先行

作者：李田田 來(lái)源：科學(xué)新生活

走出痛風(fēng)陰霾，自我管理先行

痛風(fēng)是一種令人痛苦不堪的疾病，正困擾著越來(lái)越多的人。它不僅帶來(lái)了難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，還可能對(duì)腎臟等器官造成損害。通過(guò)有效的自我管理，痛風(fēng)患者可以顯著降低痛風(fēng)發(fā)作頻率、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。

病因和癥狀

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致血尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，引起反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、尿酸性尿路結(jié)石和慢性間質(zhì)性腎炎等疾病的一種代謝性疾病。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎通常在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈，猶如刀割、撕裂一般，故有“痛風(fēng)”之名。最常受累的關(guān)節(jié)是大腳趾的跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫、發(fā)熱、疼痛，活動(dòng)受限。隨著病情的發(fā)展，其他關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等也可能受累。如果痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶還可能在關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。此外，長(zhǎng)期高尿酸血癥還可能累及腎臟，引起尿酸性腎結(jié)石、腎功能損害等。

許多風(fēng)險(xiǎn)因素都可導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。肥胖、糖尿病、高血脂癥、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等疾病都與痛風(fēng)相關(guān)；飲酒過(guò)量、進(jìn)食富含高嘌呤的食物可誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

飲食、運(yùn)動(dòng)及體重管理

痛風(fēng)患者應(yīng)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及體重管理。

其中，飲食管理是關(guān)鍵。要控制嘌呤的攝入，避免食用高嘌呤食物，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，如肝臟、腎臟、大腸、沙丁魚、鳳尾魚、蝦、蟹、肉湯等；限制食用中嘌呤食物，如肉類（牛肉、羊肉、豬肉、雞肉等）、貝類、菠菜等；鼓勵(lì)食用低嘌呤食物，水果、蔬菜（除菠菜外）、堅(jiān)果類、全谷類、低脂奶制品等。

患者要限制飲酒，尤其是啤酒，酒精會(huì)促進(jìn)尿酸生成，抑制尿酸排泄。同時(shí)應(yīng)控制果糖攝入，減少含糖飲料、果汁、糕點(diǎn)等高果糖食物的攝取。此外，還應(yīng)多飲水，每天至少喝2000ml水，有助于促進(jìn)尿酸排泄。

痛風(fēng)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)少不了。應(yīng)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)。推薦選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極拳、游泳、散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)損傷。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗、不感到疲勞為宜；每周至少3~5次，每次30分鐘左右為宜，可根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充水分，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸，減少肌肉和關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然，急性發(fā)作期不宜運(yùn)動(dòng)，宜臥床休息，抬高患肢，保持功能位，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，待疼痛緩解后，逐漸恢復(fù)下床活動(dòng)。

肥胖會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，肥胖患者需要減肥，使體重達(dá)到正常的水平。減重有助于血液中的尿酸水平降低，同時(shí)還將減少痛風(fēng)患者頻發(fā)的心臟疾病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；所以，保持一定的體重，是對(duì)付痛風(fēng)的重要一部分。

但是需要避免快速減重，快速減肥可能導(dǎo)致尿酸水平波動(dòng)，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；緩慢、穩(wěn)定的減肥是更好的策略。

總之，痛風(fēng)患者需要保持良好的生活習(xí)慣。進(jìn)行規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜，有助于維持身體正常代謝。也要注意避寒保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位，寒冷刺激可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)。避免過(guò)度勞累和精神緊張，長(zhǎng)期的勞累和緊張情緒會(huì)影響尿酸代謝，應(yīng)學(xué)會(huì)放松，減輕壓力，保持心情舒暢。

尿酸的監(jiān)測(cè)

患者在不同時(shí)期有不同的監(jiān)測(cè)頻率。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，尿酸監(jiān)測(cè)的頻率可以相對(duì)較高，如每周1~2次；病情穩(wěn)定期，可每月監(jiān)測(cè)1次；正在調(diào)整降尿酸藥物劑量期間，建議每2~4周監(jiān)測(cè)1次。

監(jiān)測(cè)方法通常是采用靜脈采血檢測(cè)血尿酸水平，這是較為準(zhǔn)確和常用的方法。部分患者也可以在家中使用便攜式尿酸檢測(cè)儀進(jìn)行指尖血檢測(cè)，但準(zhǔn)確性可能略遜于靜脈采血。

尿酸檢測(cè)前應(yīng)保持正常的飲食和生活習(xí)慣，避免過(guò)度飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能影響尿酸水平的因素；采血前應(yīng)空腹8小時(shí)以上，一般建議在清晨空腹采血。

最后，患者需要進(jìn)行記錄與分析。每次檢測(cè)尿酸后，應(yīng)將結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)，對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)的尿酸值，觀察其變化趨勢(shì)，以便及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

規(guī)范藥物治療

痛風(fēng)患者要進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用，不可擅自增減藥量或停藥。

從未使用過(guò)降尿酸藥物的患者，一般在痛風(fēng)發(fā)作緩解1~2周后開始降尿酸，否則有可能延長(zhǎng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作時(shí)間，引發(fā)再次發(fā)作。已經(jīng)在進(jìn)行降尿酸治療的患者，降尿酸的過(guò)程中痛風(fēng)發(fā)作，此時(shí)不需要停用降尿酸藥物。

秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物（急性發(fā)作24小時(shí)后療效下降）。非甾體類抗炎藥用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，消炎、鎮(zhèn)痛。糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療無(wú)效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用秋水仙堿和NSAID時(shí)，容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。苯溴馬隆、丙磺舒、磺砒酮是排尿酸的藥物。別嘌醇主要作用是抑制尿酸的生成。

痛風(fēng)患者的自我管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者有足夠的耐心和毅力。通過(guò)科學(xué)的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)、規(guī)范的治療和良好的生活習(xí)慣，痛風(fēng)患者可以有效控制病情，掌握自己的健康，遠(yuǎn)離疼痛的困擾?！?/p>

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）