四季藥師說(shuō)丨數(shù)九寒天，“卒”不及防，“藥”有所為，“腦”有所依

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院持續(xù)“一院五院區(qū)"協(xié)同發(fā)展，打造“一體兩翼"戰(zhàn)略布局，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新協(xié)調(diào)高質(zhì)量發(fā)展，穩(wěn)居遼南龍頭地位，連續(xù)七年進(jìn)入中國(guó)頂級(jí)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部秉承醫(yī)院"服務(wù)、創(chuàng)意，做什么都要好的"院風(fēng)，竭力掌握最先進(jìn)的科研技術(shù)，各方面都走在全省藥學(xué)領(lǐng)域前列，為百姓生命健康保駕護(hù)航！科室連續(xù)三年獲“PSM藥盾公益"優(yōu)秀志愿者工作站、“藥學(xué)科普傳播優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)"稱號(hào)，擁有數(shù)名科普中國(guó)共建基地科學(xué)傳播專家。近年來(lái)，藥學(xué)部積極開展藥學(xué)科普活動(dòng)，并從院內(nèi)拓展到了新媒體、電視、幼兒園、社區(qū)和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，致力于踐行全程化藥學(xué)服務(wù)的使命，在各環(huán)節(jié)全方位運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)臨床合理用藥，提升公眾健康素養(yǎng)。

冬季冷空氣活動(dòng)頻繁，尤其是北方，氣溫低，晝夜溫差大，伴隨而來(lái)的健康問(wèn)題不容忽視。特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，卒中發(fā)病率升高。不過(guò)不用慌，藥娃教您在寒冷冬季如何做好腦血管病預(yù)防、合理用藥，做到“卒”也可防。

卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。

缺血性卒中：由于腦血管阻塞導(dǎo)致血流減少，腦細(xì)胞缺氧，腦梗死、腦血栓形成。這在我國(guó)占卒中的70%~80%。
出血性卒中：由于腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦組織，引起損傷，也稱腦出血。
冬季早晚溫差大，溫度下降后人體血管收縮（可以理解為“熱脹冷縮”）。對(duì)于動(dòng)脈硬化的老年患者，可能造成血流不通暢，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

對(duì)于既往有高血壓的老年患者，氣溫驟降導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，容易導(dǎo)致腦出血發(fā)生。
秋冬季氣候干燥，人體消耗水分多，容易造成體內(nèi)缺水，血液黏稠，血流減慢，血容量不足。既往有動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，容易導(dǎo)致腦血栓形成。
因此，冬季要因時(shí)制宜，別讓我們的大腦“著涼”，預(yù)防腦血管病發(fā)生。

既往有缺血性卒中的患者需終身服用抗栓藥物（抗血小板或抗凝藥物）來(lái)預(yù)防卒中再次發(fā)作，同時(shí)合理用藥控制基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、血脂異常等）；而既往未發(fā)生過(guò)卒中的患者，也需合理用藥控制基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、血脂異常等）。

既往有出血性卒中的患者，需控制血壓以預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)。

使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬（抗血小板）等抗栓藥物；房顫患者需服用抗凝藥物（華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等）。

定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物。若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療。普通高血壓患者應(yīng)將診室血壓降至<140/90 mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg。65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<140/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<130/80 mmHg?！?0歲的老人一般降至<150/90 mmHg，如能耐受，可降至<140/90 mmHg。對(duì)于自發(fā)性腦出血患者，控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg，并保持心情愉悅，避免過(guò)度憤怒和興奮造成血壓波動(dòng)。

定期監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖水平穩(wěn)定。一般糖尿病患者，推薦血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%。

控制膽固醇和甘油三酯水平，規(guī)律服用調(diào)整藥物（他汀類、PCSK9抑制劑或依折麥布）。根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定低密度脂蛋白-膽固醇（LDL‐C）目標(biāo)值：超高?；颊哒{(diào)脂靶目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.4毫摩爾/升(55毫克／分升)且較基線水平降幅≥50％，極高危者LDL‐C<1.8毫摩爾/升（70毫克／分升）；高危者LDL‐C<2.6毫摩爾/升（100毫克／分升）。LDL‐C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL‐C水平至少應(yīng)降低50%。

均衡飲食，少鹽、少脂肪，注意補(bǔ)充水分，多飲水，多吃含水量多的水果蔬菜。多吃谷物等粗纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，如快走、游泳或騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。選擇在戶外溫度不是很低的時(shí)候或者室內(nèi)進(jìn)行。

晨起在床上緩一緩再起床，不要突然坐起；外出注意保暖，尤其是既往有高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素的老年人；大便時(shí)不要過(guò)于用力，如有便秘提前在洗手間備好開塞露等潤(rùn)滑液；洗澡一般浴室溫度保持在25℃左右，洗澡水要控制在35℃~40℃為佳；每天保持充足睡眠及愉悅的心情。

有高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥物劑量或停藥。

定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，調(diào)整用藥方案。

一旦發(fā)出現(xiàn)卒中的癥狀，如突發(fā)嘴角歪斜、手腳麻木無(wú)力，或突發(fā)頭痛，要及時(shí)到附近有條件的醫(yī)院就診，或立即撥打急救電話。

既往有過(guò)腦血管疾病的患者，如腦血管狹窄、腦動(dòng)脈瘤等，也要做好原發(fā)疾病的定期復(fù)查。