**摘要：**下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，以小腿淺靜脈曲張最多見(jiàn)，多發(fā)于大隱靜脈，可以由多種不同疾病引起。是周?chē)芗膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的病癥。此法是中醫(yī)內(nèi)病外治法，不破皮、不放血、不侵入，在皮膚外表進(jìn)行砭刮，有效降低患者的疼痛，減少休養(yǎng)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜脈曲張 項(xiàng)氏恩慈砭術(shù) 調(diào)理

1引言

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，以小腿淺靜脈曲張最多見(jiàn)，多發(fā)于大隱靜脈，可由多種不同疾病引起。是周?chē)芗膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的病癥。對(duì)小腿部臨床可見(jiàn)的隆起、擴(kuò)張、迂曲、嚴(yán)重者扭曲成團(tuán)塊狀、蝌蚪形，以站立時(shí)最為明顯[1]。進(jìn)而出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質(zhì)硬化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎、下肢潰瘍、皮炎、出血等病癥。目前我國(guó)成年人患病率在10%左右，男女患病率接近，女性略高[3 ]。

2中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)

此病在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中歸于經(jīng)瘤范疇。由于長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓?！鹅`樞九針》曰：四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！督饏T要略》曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入肌肉?？v觀(guān)歷代醫(yī)學(xué)著作記載和醫(yī)家認(rèn)為此病并非單一臟腑受累，而是由臟腑損傷，瘀、濕、堵、熱、疲、毒等多種病邪纏綿難愈，且多種病機(jī)在疾病沒(méi)治愈情況下影響轉(zhuǎn)化。

3西醫(yī)對(duì)此病發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)

3.1目前發(fā)生原因主要觀(guān)點(diǎn)有：(1）與動(dòng)脈相比，靜脈管壁較薄弱，易發(fā)生血管擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張發(fā)生在瓣竇區(qū)域時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜無(wú)法緊閉，血液逆流；(2）瓣膜發(fā)育不全或缺失時(shí)，容易致血液倒流瘀滯；(3）靜脈內(nèi)壓持久升高，使瓣膜逐漸松弛、脫垂、最終關(guān)閉不全。前兩者為主要病因，與遺傳有關(guān)。靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高為重要誘因，如長(zhǎng)期久站久坐、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天性因素均會(huì)引起[4]。

3.2下肢靜脈曲張的癥狀臨床表現(xiàn)各異，初期主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，出現(xiàn)下肢沉重、酸脹和乏力的感覺(jué)，多在傍晚和久站后感覺(jué)加重。隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚脫屑、萎縮等，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)血栓性淺靜脈炎、靜脈性潰瘍及曲張靜脈破裂出血等[4]。不但影響下肢小腿美觀(guān)，嚴(yán)重者還影響患者的生活作息。

4項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)刮摩點(diǎn)劃調(diào)理本病

砭術(shù)又稱(chēng)為砭療，是中醫(yī)六術(shù)之首，以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)和中醫(yī)腧穴理論為指導(dǎo)，用銀、銅、牛角、蜜蠟、玉、石、不銹鋼、琥珀、羊角等材料制作不同類(lèi)型的砭療器具，涂抹潤(rùn)滑介質(zhì)在皮膚相關(guān)部位砭療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之目的。砭術(shù)記載于黃帝內(nèi)經(jīng)，失傳于東漢末年，重掘于清朝康熙年間。中醫(yī)砭術(shù)調(diào)理治療綠色、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、便捷、無(wú)感染、無(wú)內(nèi)傷害，療效顯著、技術(shù)鮮明，以成為現(xiàn)代臨床養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治療、調(diào)理、康復(fù)的獨(dú)特中醫(yī)保健療法。

項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)是在祖?zhèn)髦嗅t(yī)藥技術(shù)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和吸取多位中醫(yī)名家名師技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)傳授，根據(jù)浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)、國(guó)家健康醫(yī)療開(kāi)發(fā)大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等多所大學(xué)附屬醫(yī)院和中醫(yī)藥學(xué)會(huì)課程培訓(xùn)班及高級(jí)研修班所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良優(yōu)化。采用刮、摩、點(diǎn)、劃等砭術(shù)法操作刮通經(jīng)絡(luò)、摩平筋結(jié)、點(diǎn)定特穴、劃拔青筋來(lái)調(diào)理治療下肢靜脈曲張疾病。

5具體治療

5.1問(wèn)診

對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)望、問(wèn)、切常規(guī)診法。對(duì)患者面部、舌部、手部望診判斷出相對(duì)應(yīng)的臟腑疾病和未?。辉?xún)問(wèn)患者此病的歷史時(shí)間多少年、身上其他的痛癥、暗傷老病及職業(yè)工種；進(jìn)行切脈復(fù)核，打通患者的心理顧慮和身體緊張。

5.2選位

病灶局部就是小腿下肢青筋曲張部位?；颊哌x取臥位，脫去鞋襪暴露患肢，需要做好防風(fēng)保暖措施。

5.3砭法

采用不銹鋼砭器、銅制砭器、牛角砭器、蜜蠟砭器選取項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)中的牛角砭器刮法涼血、銅制砭器摩法抑菌、不銹鋼砭器點(diǎn)法生血（合成金屬其中鐵元素促進(jìn)血細(xì)胞生產(chǎn)、鎳元素刺激生血）、蜜蠟砭器劃法生肌。

5.4操作

讓患者先俯臥后仰臥，俯臥時(shí)先對(duì)委中穴、委陽(yáng)穴、膝陽(yáng)關(guān)穴、曲泉穴刮點(diǎn)疏通，對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)刮松經(jīng)絡(luò)和肌肉，摩動(dòng)腿部陽(yáng)位皮膚，點(diǎn)揉穴位，沿著突出曲張青筋緩慢地劃動(dòng)。對(duì)高于皮膚的暗紅色的筋結(jié)腫塊砭刮摩平。根據(jù)患者的體質(zhì)和皮膚耐受力而定，輕重時(shí)間根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者反饋隨時(shí)調(diào)整手法。7-10天調(diào)理治療一次或以痧痕褪盡情況進(jìn)行增減。

6禁忌事項(xiàng)

空腹、飯后1小時(shí)內(nèi)、過(guò)度疲勞忌砭療；要注意保暖，應(yīng)避寒冷與風(fēng)口和回避風(fēng)扇直接吹刮試部位；砭療后，喝有一杯溫開(kāi)水或淡糖鹽水（特制草藥茶最佳），一小時(shí)內(nèi)忌洗手和忌洗澡；出痧嚴(yán)重6小時(shí)以上或隔天洗澡。孕婦忌刮、育齡女性先問(wèn)是否有孕。老年人詢(xún)問(wèn)其他癥狀，操作中詢(xún)問(wèn)輕重、舒適。選擇舒服合適體位，利于刮拭和防止暈刮。手法要用力均勻，以能忍受為度[2]。

7治療調(diào)理特點(diǎn)

7.1直接針對(duì)靜脈曲張?zhí)?，效果明確。

7.2中醫(yī)砭術(shù)外治，對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)感染。

7.3刺激血管排出毒素促進(jìn)自我修復(fù)功能，達(dá)到治本設(shè)想。

7.4刮出離經(jīng)淤血，有效降低靜脈血壓和淤堵。

7.5在治療調(diào)理本病時(shí)，間接還對(duì)足部六條經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)的膽臟、胃臟、肝臟、脾臟、腎臟、膀胱進(jìn)行了調(diào)理和保養(yǎng)，減少了并發(fā)癥。

8典型案例

8.1案例，女，69歲，石油商業(yè)者，患右下肢膝蓋下面小腿靜脈曲張30多年，靜脈隆起于皮膚3條，可見(jiàn)蚯蚓狀，靠近腳裸上面7寸處直徑0.9厘米大小的暗紅色筋結(jié)2個(gè)。采用項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)刮、摩、點(diǎn)、劃操作，現(xiàn)場(chǎng)直接砭平2個(gè)筋結(jié)，皮膚周?chē)霈F(xiàn)青色現(xiàn)象，局部隆起青筋有縮減之勢(shì)。根據(jù)反饋在小腿筋結(jié)平結(jié)處的位置連續(xù)痛了七天（按照癥狀需要三次以上，單次砭平帶來(lái)的是疼痛的副作用），后改變?cè)\法，以輕柔漸進(jìn)。治療調(diào)理7次后靜脈曲張隆起處幾近平復(fù)、患肢酸脹感、沉重感消失。走路和上下樓梯超過(guò)極限后，并發(fā)癥膝眼凹處會(huì)有疼痛，后進(jìn)行砭術(shù)調(diào)理有效果，但保養(yǎng)不到位多走路情況下會(huì)發(fā)痛，此處砭術(shù)不易多操作，后推薦到中醫(yī)老師那里進(jìn)行針灸和艾灸調(diào)理。

8.2案例，女，55歲，環(huán)衛(wèi)清潔工，公園擺攤公益免費(fèi)養(yǎng)生前來(lái)調(diào)理?；颊咴V左下肢膝蓋前面小腿靜脈曲張28年，靜脈隆起于皮膚，可見(jiàn)蚯蚓狀10厘米長(zhǎng)，腿腳疼痛。采用項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)刮、點(diǎn)、劃曲張靜脈局部，血海穴、陰陵泉穴、三陰交穴、足三里穴、膝眼關(guān)穴、豐隆穴?？紤]患者今天一天還要在公園環(huán)衛(wèi)清潔工作，增加溫州醫(yī)科大學(xué)研修的中醫(yī)刮痧技術(shù)，采用平補(bǔ)平泄法，囑咐1-2小時(shí)內(nèi)不碰水不洗手，帶皮手套干活。調(diào)理后靜脈隆起局部有回縮，相比較蚯蚓狀縮短2厘米左右，患者反饋腿腳疼痛減輕很多、行動(dòng)方便許多。三小時(shí)后收攤結(jié)束前再次詢(xún)問(wèn)效果，小腿明顯比以前輕松，腿部沒(méi)那么刺痛，干活時(shí)腿部站立沒(méi)那么累腿下垂脹酸。囑咐后續(xù)找其他中醫(yī)師或健康管理師調(diào)理治療，有望治療康復(fù)的希望。

9小結(jié)

手術(shù)是治療本病是普遍做法，但對(duì)經(jīng)絡(luò)身體肌肉損傷較大。對(duì)體力工作者、站立工作者不喜接受，還要增加經(jīng)濟(jì)支出延長(zhǎng)休養(yǎng)時(shí)間。

中醫(yī)認(rèn)為靜脈曲張是經(jīng)久站立、長(zhǎng)期承重，致使筋骨勞傷，伴有患肢酸脹不適。項(xiàng)氏恩慈砭術(shù)在病癥的調(diào)理治療中，以通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋祛瘀、活血止痛、疏通氣血、調(diào)理臟腑等之功。此法是中醫(yī)內(nèi)病外治法，不破皮、不放血、不侵入，在皮膚外表進(jìn)行砭術(shù)療法，有效降低患者的疼痛，減少休養(yǎng)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。操作簡(jiǎn)單，療效顯著為人民群眾健康保駕護(hù)航。

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