有位朋友跟華子說，他查出了頸動脈斑塊，但是他的血壓、血糖、血脂都在正常范圍，為什么也會有斑塊，現(xiàn)在要不要吃他汀呢？

華子告訴他，不用急于吃他汀。因為斑塊的發(fā)生與年齡相關性很大，幾乎不可能避免。服用他汀雖然可以帶來用藥的獲益，但同時也會帶來不良反應的風險，如果疾病風險不是很大，使用他汀可能就會得不償失了。

一、幾乎避不開的斑塊

頸動脈斑塊的發(fā)生率與年齡相關，在四十五歲以上的人群中，斑塊的發(fā)生率隨年齡逐漸升高，在七八十歲的人群中，沒有斑塊的人才是極少數(shù)。所以斑塊，就如同皮膚上的皺褶一樣，是衰老的標志，絕大多數(shù)人無法避免。

在青少年時期，很多人的動脈內膜就會形成“脂紋”，隨著年齡增長，在中年時期就會逐漸進展為動脈粥樣硬化斑塊。

斑塊的進展通常很緩慢，從發(fā)現(xiàn)斑塊形成，到造成動脈狹窄，甚至誘發(fā)血栓，往往需要幾十年的時間。而人類現(xiàn)在的壽命，也不過幾十年的時間，也就是說，斑塊的自然進展，幾乎不會影響預期壽命。

二、斑塊的進展會加速

但是斑塊的進展受多種因素影響，高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、缺乏運動、遺傳等多種因素都會加速斑塊的進展。所以在達到預期壽命之前，斑塊就可能進展到對健康造成威脅，所以我們才要控制三高，戒煙和多運動。

斑塊的危險性，不僅要看大小，更主要的看其是否穩(wěn)定。

較大的斑塊會造成動脈狹窄，影響器官供血，但通過藥物治療有可能實現(xiàn)逆轉，也可以通過支架、球囊、搭橋等手術緩解癥狀。

而不穩(wěn)定斑塊容易發(fā)生破潰，會誘發(fā)血栓，造成心梗、腦梗等嚴重疾病，對生命造成威脅。

他汀可以增加斑塊的穩(wěn)定性，減少破潰的可能，對心梗、腦梗有較好的預防作用。但服用他汀可能會影響肝功能、損傷肌肉，或是升高血糖，還有可能出現(xiàn)胃腸刺激和睡眠障礙，影響生活質量，所以需要評估用藥是否能帶來更大的獲益。

對于體積小，穩(wěn)定性高的斑塊，也不存在三高、吸煙等其他的心血管危險因素，可以暫時不用他汀。但要做到定期復查，通過頸動脈彩超監(jiān)測斑塊的進展。

如果是不穩(wěn)定的大斑塊，或是同時伴有三高、吸煙史，或是已有動脈狹窄程度超過50%，或是已發(fā)生過腦梗、心梗等疾病，就建議使用他汀進行治療。

通過頸動脈彩超，可以判斷斑塊的大小、厚度、穩(wěn)定性等情況；通過CTA檢查，可以進一步評估斑塊的風險。有些斑塊雖然體積小，但是可能形態(tài)不規(guī)則，內部富含脂質，表面有突起或是潰瘍，也有較大風險，所以建議有條件者進行詳細檢查。

總結一下，頸動脈斑塊主要與年齡相關，但進展速度會受到多重因素影響。較小的穩(wěn)定斑塊安全性高，可以暫不用他??；較大的不穩(wěn)定斑塊風險性高，就需要使用他汀降低疾病風險了。

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