一位朋友問華子，吃了他汀之后，大腿的肌肉酸痛，但去檢查時(shí)肌酸激酶又是正常的，這種情況算是他汀不耐受嗎，要不要停藥或是換藥？

華子說，他汀不耐受分為“他汀部分不耐受”與“他汀完全不耐受”，對(duì)他汀完全不耐受的人非常少見。而且在自我感覺不耐受他汀的人中，有很多人是心理上對(duì)藥物的恐懼，造成了對(duì)他汀的擔(dān)憂。如果真的完全不耐受他汀，可以換成其他的降脂藥物治療。

一、為什么一定要吃他汀

很多人不理解，他汀有很多的不良反應(yīng)，可是為什么醫(yī)生總是推薦吃他汀呢？這是因?yàn)?，到目前為止，在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的疾病治療中，他汀無法被其他藥物完全替代。

動(dòng)脈粥樣硬化的最大風(fēng)險(xiǎn)，是硬化斑塊的破潰誘發(fā)血栓，造成的心梗和腦梗。斑塊沒有辦法完全消除，只能想辦法使其變得穩(wěn)定，不容易破潰。

他汀可以降低膽固醇水平，同時(shí)還有抗氧化、抗炎、改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝的作用，可以對(duì)斑塊進(jìn)行加固，長期使用時(shí)還有可能使斑塊的體積縮小，發(fā)生逆轉(zhuǎn)。而其他的降脂藥物雖然可以降低血脂，但對(duì)斑塊的逆轉(zhuǎn)作用不如他汀。

二、什么是他汀不耐受

發(fā)生他汀不耐受，前提是出現(xiàn)兩個(gè)檢查指標(biāo)異常，分別是**轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）**升高超過正常上限3倍；以及在有肌肉疼痛、乏力的癥狀同時(shí)，**肌酸激酶（CK）**超過正常上限4倍。

而且要排除其他因素和可能原因，并且與他汀存在著時(shí)間因果關(guān)系。也就是說，上述指標(biāo)異常以及相關(guān)癥狀，是在服用他汀后出現(xiàn)，停藥后可以緩解，再次用藥后又會(huì)重復(fù)發(fā)生。

如果服用任意兩種或是兩種以上他汀的最低劑量，都會(huì)**出現(xiàn)不耐受的情況，**就是他汀完全不耐受。比如說服用10mg的阿托伐他汀、5mg的瑞舒伐他汀、1mg的匹伐他汀、10mg的普伐他汀等，都會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況。

三、他汀不耐受要怎么辦

感覺肌肉疼痛、乏力，但肌酸激酶正常者，多見于“反安慰劑效應(yīng)”。指的是當(dāng)對(duì)藥物持有負(fù)面預(yù)期時(shí)，可能會(huì)由于心理暗示而導(dǎo)致出現(xiàn)“預(yù)期的”不良反應(yīng)，這種效應(yīng)與藥物本身無關(guān)?？梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)藥物作用而得到改善。

如果只是無法耐受某種他汀，或是大劑量他汀，可以調(diào)整為可耐受的小劑量他汀，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制、PCSK9抑制劑等其他的降脂藥物聯(lián)合用藥。

如果對(duì)他汀完全不耐受，就需要在控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生指導(dǎo)使用其他降脂藥物控制血脂，藥效可能會(huì)比他汀略低，但也可以保護(hù)心血管，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)一下，他汀不耐受，要看轉(zhuǎn)氨酶與肌酸激酶這兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，輕度升高不必?fù)?dān)心，只要沒有成倍升高，并不影響用藥。如果指標(biāo)正常，但仍然有肌痛、乏力的情況，可能是心理因素或是其他因素引起，建議找醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

不耐受他汀者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他降脂藥物。對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。