長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院：五個(gè)小孔為82歲老人解除“胰”線危機(jī)！

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)被譽(yù)為普通外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰，而聯(lián)合門(mén)靜脈血管重建的腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)無(wú)異于攀登珠峰峰頂。近日，**長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院肝膽胰脾外科（普通外科三病區(qū)）**成功開(kāi)展該手術(shù)，充分展示了該院肝膽胰脾外科的技術(shù)實(shí)力。

82歲的唐爺爺感覺(jué)到上腹部隱隱作痛，以為是胃病，居家觀察多日，腹痛癥狀還是沒(méi)有明顯緩解，于是來(lái)到該院肝膽胰脾外科門(mén)診就診。

醫(yī)生為其完善腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，進(jìn)一步完善腹部MRI檢查發(fā)現(xiàn)，唐爺爺患了胰腺頸部腫瘤，且侵犯了鄰近門(mén)靜脈。這一消息對(duì)唐爺爺一家來(lái)說(shuō)無(wú)疑是晴天霹靂！

對(duì)于胰腺腫瘤來(lái)說(shuō)，根治性手術(shù)切除是患者唯一有希望獲得長(zhǎng)期生存的治療方法。但如需根治性切除腫瘤，需同時(shí)切除受侵犯的門(mén)靜脈。

門(mén)靜脈的功能是收集胃腸道的回流靜脈血匯入肝臟，切除過(guò)程中阻斷門(mén)靜脈勢(shì)必導(dǎo)致腸道淤血、腸壁水腫，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腸壁淤血壞死，這就要求術(shù)中必須在極其有限的時(shí)間內(nèi)完成血管切除并同時(shí)完成血管吻合重建，稍有不慎極有可能導(dǎo)致術(shù)中大出血，手術(shù)難度不言而喻。

唐爺爺?shù)呐畠喝ツ暌驗(yàn)槟懡Y(jié)石于該院肝膽胰脾外科接受手術(shù)治療，對(duì)肝膽胰脾外科精湛的醫(yī)療技術(shù)與熱情周到的服務(wù)給予了高度評(píng)價(jià)。這一次，唐爺爺?shù)呐畠汉敛华q豫地選擇在該院肝膽胰脾外科接受手術(shù)治療。

患者的信任是最大的動(dòng)力！肝膽胰脾外科主任、主任醫(yī)師王文兒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上，仔細(xì)研判病情，逐幀分析術(shù)前影像學(xué)檢查資料，最終確定手術(shù)方案：腹腔鏡下聯(lián)合門(mén)靜脈血管重建的胰十二指腸切除術(shù)。

考慮患者高齡，且合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，王文兒主任邀請(qǐng)麻醉手術(shù)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)影像科等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家匯聚肝膽胰脾外科，共同商討如何為唐爺爺?shù)氖中g(shù)保駕護(hù)航。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估了唐爺爺?shù)纳眢w條件及手術(shù)、麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，由王文兒主任醫(yī)師主刀，肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)緊密配合，術(shù)中還創(chuàng)造性地應(yīng)用脾靜脈近心端與左側(cè)腎上腺靜脈相吻合，預(yù)防性避免術(shù)后左側(cè)門(mén)靜脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)，相比以往此類(lèi)手術(shù)可更好地改善患者預(yù)后。

手術(shù)耗時(shí)8個(gè)小時(shí)，僅在腹部開(kāi)了五個(gè)“鑰匙孔”大小的切口，順利完成了手術(shù)。

術(shù)后第一天，唐爺爺就可以笑容滿(mǎn)面地下床活動(dòng)了，對(duì)肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平贊不絕口。

專(zhuān)家解析：

王文兒主任介紹，胰十二指腸切除術(shù)被認(rèn)為是普通外科難度最大、最復(fù)雜的手術(shù)之一，切除范圍廣，還需要進(jìn)行胰腸吻合等三個(gè)消化道吻合。如果腫瘤侵犯了其他臟器和血管，還要聯(lián)合臟器切除、血管重建等手術(shù)步驟，解剖復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)更高。

而此次手術(shù)是在腹腔鏡下開(kāi)展的聯(lián)合侵犯血管切除重建的胰十二指腸根治術(shù)，則是難上加難，需要在腹腔鏡下精細(xì)分離、切除腫瘤侵犯的大血管并精準(zhǔn)吻合，要求手術(shù)醫(yī)生要有豐富的胰腺外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的腹腔鏡下操作技術(shù)。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院肝膽胰脾外科在此類(lèi)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為多位患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

湖南醫(yī)聊特約作者：長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 黃滔滔

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（編輯YT）