“篩”除隱患，“查”出健康：一文讀懂宮頸癌篩查

作者：方 磊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：崔玉蘭 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國，每5～6分鐘就有一名女性被診斷為宮頸癌，每20分鐘就有一名女性因?qū)m頸癌失去生命。

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一、宮頸癌篩查是什么？

宮頸癌篩查是宮頸癌二級預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過規(guī)范篩查，可降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

二、宮頸癌篩查的意義是什么？

定期進行宮頸癌篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，從而給予及時治療，延長患者壽命。此外，篩查還能發(fā)現(xiàn)高危人群，并加強追蹤隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)病變。

三、常見誤區(qū)有哪些？

1. 一次篩查就能終身無憂嗎？

這是錯誤的觀念。宮頸癌篩查需要定期進行，一般建議每3～5年進行一次。

2. 人乳頭狀瘤病毒感染一定會導(dǎo)致宮頸癌嗎？

人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染很常見，但大多數(shù)感染都是一過性的。只有少數(shù)高危型HPV持續(xù)感染才會導(dǎo)致宮頸癌。

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3. 沒有任何不適，也要進行宮頸癌篩查嗎？

是的。感染HPV后常常無任何不適癥狀，可以在人體內(nèi)潛伏多年。HPV感染引起子宮頸細胞變化但尚未浸潤到子宮頸間質(zhì)細胞的階段稱為癌前病變。大多數(shù)女性在發(fā)展為宮頸癌之前不會有任何癥狀。

4. 篩查結(jié)果正常就萬事大吉了嗎？

篩查結(jié)果正常只能說明當(dāng)前宮頸狀況良好，但并不能保證以后不會發(fā)生病變。因此，即使篩查結(jié)果正常，也應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，并定期進行篩查。

四、宮頸癌篩查前的注意事項

1. 篩查應(yīng)在非月經(jīng)期進行，最好是在月經(jīng)結(jié)束后的3～7天內(nèi)進行，以避免血液、黏液的干擾，確保采集到足夠的子宮頸脫落細胞。

2. 在篩查前兩天應(yīng)避免性生活，以免男性精液影響篩查結(jié)果。

3. 在篩查前一天不要沖洗陰道，更不能使用陰道用藥，以免影響子宮頸脫落細胞的采集。

4. 如果患者患有婦科炎癥（如陰道炎），應(yīng)先進行治療后再進行篩查，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

五、精準(zhǔn)篩查的“時刻表”

1. 篩查起始年齡：25 歲女性。

2. 25～64 歲女性：采用5年一次的HPV核酸單獨檢測，或聯(lián)合篩查；或每3年一次細胞學(xué)檢查。

3. 篩查終止年齡：65歲以上女性（以醫(yī)生意見為準(zhǔn)）

六、特殊人群的篩查

1. 25歲以下高危女性的篩查

對于25歲以下存在多性伴史、過早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）以及吸煙等高危因素的女性，宮頸癌風(fēng)險增高。建議性生活開始后1年內(nèi)進行篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔。

2. 備孕、妊娠期女性的篩查

妊娠期進行宮頸癌篩查是安全的，不會對母兒健康構(gòu)成威脅。對于從未接受過或未進行規(guī)范宮頸癌篩查的女性，建議在孕前檢查或第一次產(chǎn)前檢查時進行篩查。

3. 子宮切除術(shù)后女性的篩查

（1）因?qū)m頸癌前病變行全子宮切除的女性，應(yīng)每年進行聯(lián)合篩查。若聯(lián)合篩查連續(xù)3次均陰性，可延長至每3年一次，持續(xù)25年。

（2）對于因良性子宮疾病切除子宮的女性，若無可疑臨床癥狀或體征，不推薦進行常規(guī)篩查。

（3）對于不明確子宮頸切除術(shù)前是否有癌前病變的患者，若有臨床可疑癥狀或體征，建議進行聯(lián)合篩查。

4. 免疫功能低下人群的篩查

免疫功能低下人群進行篩查時，需結(jié)合年齡、既往篩查史、預(yù)期存活率、疾病狀態(tài)和危險因素等綜合考慮。

5. 接種HPV疫苗的女性的篩查

盡管預(yù)防性HPV疫苗可以降低宮頸癌風(fēng)險，但它并未涵蓋所有高危HPV型別。此外，已有性生活的接種者在接種前可能已被HPV感染。因此，接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進行篩查。

七、三階梯篩查流程

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1. 第一階梯：液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）和HPV檢測

（1）TCT：通過特制采樣刷采集脫落細胞，用于檢測宮頸病變。它能精準(zhǔn)捕捉細胞形態(tài)變化，從炎癥、癌前病變到早期癌細胞均可檢測。

（2）HPV檢測：通過先進的核酸檢測手段檢測宮頸樣本中的HPV DNA片段。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。HPV檢測有助于醫(yī)生提前洞悉潛在危機。

（3）聯(lián)合篩查：HPV和TCT兩項檢查互為補充，聯(lián)合篩查可以提高檢出率。

2. 第二階梯：陰道鏡檢查

陰道鏡是一個觀察外陰、陰道和宮頸的放大鏡設(shè)備。通過陰道鏡檢查，醫(yī)生可以更直觀地觀察外陰、陰道及宮頸表面的異常變化。

3. 第三階梯：宮頸活檢

在陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變時，醫(yī)生會對可疑病變進行單點或多點活檢，以明確診斷。宮頸活檢是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

八、從HPV感染到宮頸癌的癌變過程需要多久？

早期的宮頸癌通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在體檢篩查中發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)癥狀后的宮頸癌多數(shù)已是晚期。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段（通常需要10～15年），且99%以上的宮頸癌都是由HPV導(dǎo)致的。因此，在這個漫長的時間里，定期進行篩查可以提早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，從而改善患者預(yù)后，降低宮頸癌的發(fā)病率。

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