有位朋友問華子，聽說在他汀類藥物中，瑞舒伐他汀的降脂強度最高，他可不可以把現(xiàn)在用的阿托伐他汀替換成瑞舒伐他汀呢？

華子不建議他自行換藥，雖然阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強效他汀，兩者也可以互相替代，但中國人用阿托伐他汀的安全性更高一些。只有在出現(xiàn)不耐受的情況或是嚴(yán)重的不良反應(yīng)時，才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下替換治療藥物。

一、為什么阿托伐他汀較常用

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，都可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低50%以上，所以兩者屬于強效他汀，而且瑞舒伐他汀的降脂強度高于阿托伐他汀。

不過中國人對瑞舒伐他汀的耐受性差，在使用同等劑量時，中國人的藥物-時間曲線下面積（AUC）是歐美人的2倍，不良反應(yīng)率高，所以瑞舒伐他汀在中國最大劑量被限制為每日20mg，而在歐美國家的最大劑量是每日40mg。

而阿托伐他汀的用藥劑量沒有人種上的差異，相對的安全性也高一些，所以較為常用。

二、什么情況需要換藥治療呢

1、藥物不耐受：阿托伐他汀主要由肝臟代謝，瑞舒伐他汀只有10%經(jīng)肝臟代謝，而且兩者代謝酶也不同。由于個體差異性，有人可能會不耐受阿托伐他汀（出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高或是藥效較低等），可以考慮更換為瑞舒伐他汀繼續(xù)治療。

2、聯(lián)合用藥較多：阿托伐他汀的代謝酶（CYP3A4）是多種藥物共同的代謝通道，如果有其他疾病需要聯(lián)用較多藥物時，就有可能影響阿托伐他汀的代謝，增加用藥風(fēng)險?？梢钥紤]替換為與其他藥物相互作用較少的瑞舒伐他汀。

3、腎功正常的老年人：阿托伐他汀需要經(jīng)肝臟代謝，但老年人的肝臟功能下降，用藥風(fēng)險增加，可以選用經(jīng)肝臟代謝較少的瑞舒伐他汀。但需要注意的是，腎功能下降會影響瑞舒伐他汀的排泄，所以只建議腎功正常者使用。

4、中樞不良反應(yīng)較重：阿托伐他汀的脂溶性高，容易透過血腦屏障，有可能造成頭暈、頭痛、睡眠障礙（失眠或嗜睡）等中樞性不良反應(yīng)。瑞舒伐他汀的水溶性高，不容易進入中樞，所以中樞不良反應(yīng)的發(fā)生率低一些，可以替換治療。

如果需要替換用藥，要注意兩者劑量不同。10mg的阿托伐他汀與5mg的瑞舒伐他汀等效，20mg的阿托伐他汀與10mg的瑞舒伐他汀等效……以此類推。

如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過上限3倍或是肌酸激酶升高超過上限4倍，想要替換藥物時，需要先停藥，等到指標(biāo)降至正常水平后再繼續(xù)他汀治療。

替換用藥之后，仍然需要注意轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶的水平，如果仍無法耐受，可以考慮替換為中效他汀，或是使用PCSK9抑制劑、膽固醇吸收抑制劑等其他降脂藥物進行治療。

總結(jié)一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強效他汀，阿托伐他汀的安全性較高所以常用。在不能耐受、多藥聯(lián)用或是有中樞不良反應(yīng)等情況時，可以考慮用瑞舒伐他汀替換。

藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。