如果阿奇霉素耐藥了，還有什么治療辦法嗎

如果出現(xiàn)阿奇霉素耐藥，病原體不怕阿奇霉素這個“武器”了怎么辦？家長莫慌，我們還有planB！遇到耐藥這種情況，醫(yī)生可能會根據(jù)小朋友的病情、年齡等更換新型四環(huán)素類抗菌藥物或者喹諾酮類抗菌藥物。2023年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中指出這兩類抗菌藥物都是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，可用于對阿奇霉素或者紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的肺炎支原體肺炎。

新型四環(huán)素類抗菌藥物包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是在天然四環(huán)素的基礎(chǔ)上進行結(jié)構(gòu)修飾從而提高藥品的穩(wěn)定性和藥理活性。短期多次使用或者長期使用四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以多西環(huán)素和米諾環(huán)素的藥品說明書中一般不推薦處于牙齒生長發(fā)育期的兒童使用（8歲以下），除非預(yù)期的獲益大于危險。已有研究表明，與其他四環(huán)素類相比，多西環(huán)素的安全性較高，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險較低。

喹諾酮類抗菌藥物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，這類抗菌藥物存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，對兒童的安全性尚未確立，雖然指南中推薦喹諾酮類抗菌藥物可以用于治療耐藥性肺炎支原體肺炎，但是目前基于藥品說明書的提示，18歲以下患肺炎支原體肺炎的兒童和青少年使用屬于超說明書用藥，需醫(yī)生充分評估利弊，并取得家長知情同意。

目前，國內(nèi)肺炎支原體對阿奇霉素耐藥情況嚴(yán)重，如果服用阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，癥狀沒有改善甚至加重（比如用藥后發(fā)熱持續(xù)時間大于等于48小時），需要家長帶小朋友趕緊去醫(yī)院就診，以免延誤病情。醫(yī)生經(jīng)過檢查，懷疑或者確診阿奇霉素耐藥，那么可能需要更換成其他抗菌藥物比如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星等。

(濟南市兒童醫(yī)院 王忠蘭)