老年人血壓管理：細(xì)節(jié)與要點(diǎn)

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能衰退，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。血壓管理對(duì)老年人健康意義重大，能顯著降低心臟病、中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

一、老年人血壓特點(diǎn)

收縮壓高，脈壓差大：老年人動(dòng)脈硬化，血管彈性降低、僵硬度增加。心臟收縮時(shí)，血管難以有效擴(kuò)張緩沖，致收縮壓升高；心臟舒張時(shí)，血管回縮力減弱，舒張壓降低，脈壓差增大。如一位70歲老人，血壓可能為160/70mmHg ，脈壓差達(dá)90mmHg 。

血壓波動(dòng)大：老年人壓力感受器調(diào)節(jié)功能減退，血壓易受多種因素影響。季節(jié)變化，冬季血管收縮，血壓升高；夏季血管擴(kuò)張，血壓降低。此外，情緒波動(dòng)、體位改變（如突然站起）也會(huì)使血壓大幅波動(dòng)。

隱匿性高血壓多：部分老年人診室測(cè)量血壓正常，但在家自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓升高，即隱匿性高血壓。這與老年人日常活動(dòng)、精神狀態(tài)等因素相關(guān)，因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，增加了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

二、血壓管理目標(biāo)

一般而言，65 - 79歲老年人，血壓應(yīng)降至150/90mmHg 以下，若能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg 。80歲及以上高齡老人，收縮壓控制在150 - 160mmHg 較為合適。但具體目標(biāo)需醫(yī)生根據(jù)個(gè)體健康狀況、是否有并發(fā)癥等綜合判斷。如患糖尿病或慢性腎病的老人，血壓控制目標(biāo)可能更嚴(yán)格。

三、生活方式干預(yù)

飲食調(diào)整：嚴(yán)格限鹽，每日食鹽攝入量不超5克，減少腌制食品、加工零食攝入。增加鉀攝入，多吃香蕉、土豆、菠菜等蔬果，促進(jìn)鈉排出。同時(shí)，控制脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品，增加不飽和脂肪酸攝入，如食用橄欖油、深海魚(yú)。

適度運(yùn)動(dòng)：選擇節(jié)奏緩慢、強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，速度控制在每分鐘100 - 120步；或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前后做好熱身與放松。

戒煙限酒：吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使血壓升高，老年人務(wù)必戒煙。過(guò)量飲酒也致血壓上升，建議男性每日酒精攝入量不超25克，女性減半。

規(guī)律作息與情緒調(diào)節(jié)：保持規(guī)律作息，保證7 - 8小時(shí)充足睡眠。情緒波動(dòng)會(huì)使血壓不穩(wěn)，老年人要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、下棋等方式放松。

四、藥物治療注意事項(xiàng)

小劑量起始：老年人肝臟、腎臟等器官功能減退，對(duì)藥物代謝和排泄能力下降，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，如初始使用降壓藥時(shí)，用常規(guī)劑量的一半，根據(jù)血壓和耐受情況逐漸調(diào)整劑量。

選擇合適藥物：優(yōu)先選長(zhǎng)效降壓藥，能平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動(dòng)，提高用藥依從性。如氨氯地平，每天服用一次即可。合并前列腺增生的老人，可選用α受體阻滯劑如特拉唑嗪，既能降壓，又能改善排尿癥狀。

關(guān)注不良反應(yīng)：用藥過(guò)程中，密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。使用利尿劑可能致低鉀血癥，出現(xiàn)乏力、心律失常；β受體阻滯劑可能影響心率和心臟傳導(dǎo)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。若出現(xiàn)不適，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物。

五、血壓監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

定期測(cè)量：老年人應(yīng)定期測(cè)量血壓，在家可每天早晚各測(cè)一次，每次測(cè)2 - 3遍，取平均值。血壓平穩(wěn)后，可每周測(cè)2 - 3天。定期到醫(yī)院測(cè)量，與醫(yī)生溝通血壓控制情況。

特殊情況測(cè)量：出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌等不適，或調(diào)整藥物劑量后，及時(shí)測(cè)量血壓，記錄數(shù)值供醫(yī)生參考。測(cè)量時(shí)注意姿勢(shì)正確，使用合適袖帶，確保測(cè)量準(zhǔn)確。