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老年人血壓管理:細(xì)節(jié)與要點(diǎn)

張高全
原創(chuàng)
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師22團(tuán)醫(yī)院/主治醫(yī)師/科普健康知識(shí)!
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隨著年齡增長(zhǎng),老年人身體機(jī)能衰退,患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。血壓管理對(duì)老年人健康意義重大,能顯著降低心臟病、中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

一、老年人血壓特點(diǎn)

收縮壓高,脈壓差大:老年人動(dòng)脈硬化,血管彈性降低、僵硬度增加。心臟收縮時(shí),血管難以有效擴(kuò)張緩沖,致收縮壓升高;心臟舒張時(shí),血管回縮力減弱,舒張壓降低,脈壓差增大。如一位70歲老人,血壓可能為160/70mmHg ,脈壓差達(dá)90mmHg 。

血壓波動(dòng)大:老年人壓力感受器調(diào)節(jié)功能減退,血壓易受多種因素影響。季節(jié)變化,冬季血管收縮,血壓升高;夏季血管擴(kuò)張,血壓降低。此外,情緒波動(dòng)、體位改變(如突然站起)也會(huì)使血壓大幅波動(dòng)。

隱匿性高血壓多:部分老年人診室測(cè)量血壓正常,但在家自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓升高,即隱匿性高血壓。這與老年人日常活動(dòng)、精神狀態(tài)等因素相關(guān),因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,增加了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

二、血壓管理目標(biāo)

一般而言,65 - 79歲老年人,血壓應(yīng)降至150/90mmHg 以下,若能耐受,可進(jìn)一步降至140/90mmHg 。80歲及以上高齡老人,收縮壓控制在150 - 160mmHg 較為合適。但具體目標(biāo)需醫(yī)生根據(jù)個(gè)體健康狀況、是否有并發(fā)癥等綜合判斷。如患糖尿病或慢性腎病的老人,血壓控制目標(biāo)可能更嚴(yán)格。

三、生活方式干預(yù)

飲食調(diào)整:嚴(yán)格限鹽,每日食鹽攝入量不超5克,減少腌制食品、加工零食攝入。增加鉀攝入,多吃香蕉、土豆、菠菜等蔬果,促進(jìn)鈉排出。同時(shí),控制脂肪攝入,少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品,增加不飽和脂肪酸攝入,如食用橄欖油、深海魚(yú)。

適度運(yùn)動(dòng):選擇節(jié)奏緩慢、強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳、八段錦。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走,速度控制在每分鐘100 - 120步;或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)前后做好熱身與放松。

戒煙限酒:吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮,使血壓升高,老年人務(wù)必戒煙。過(guò)量飲酒也致血壓上升,建議男性每日酒精攝入量不超25克,女性減半。

規(guī)律作息與情緒調(diào)節(jié):保持規(guī)律作息,保證7 - 8小時(shí)充足睡眠。情緒波動(dòng)會(huì)使血壓不穩(wěn),老年人要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、下棋等方式放松。

四、藥物治療注意事項(xiàng)

小劑量起始:老年人肝臟、腎臟等器官功能減退,對(duì)藥物代謝和排泄能力下降,易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此,藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,如初始使用降壓藥時(shí),用常規(guī)劑量的一半,根據(jù)血壓和耐受情況逐漸調(diào)整劑量。

選擇合適藥物:優(yōu)先選長(zhǎng)效降壓藥,能平穩(wěn)控制血壓,減少血壓波動(dòng),提高用藥依從性。如氨氯地平,每天服用一次即可。合并前列腺增生的老人,可選用α受體阻滯劑如特拉唑嗪,既能降壓,又能改善排尿癥狀。

關(guān)注不良反應(yīng):用藥過(guò)程中,密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。使用利尿劑可能致低鉀血癥,出現(xiàn)乏力、心律失常;β受體阻滯劑可能影響心率和心臟傳導(dǎo),導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。若出現(xiàn)不適,及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物。

五、血壓監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

定期測(cè)量:老年人應(yīng)定期測(cè)量血壓,在家可每天早晚各測(cè)一次,每次測(cè)2 - 3遍,取平均值。血壓平穩(wěn)后,可每周測(cè)2 - 3天。定期到醫(yī)院測(cè)量,與醫(yī)生溝通血壓控制情況。

特殊情況測(cè)量:出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌等不適,或調(diào)整藥物劑量后,及時(shí)測(cè)量血壓,記錄數(shù)值供醫(yī)生參考。測(cè)量時(shí)注意姿勢(shì)正確,使用合適袖帶,確保測(cè)量準(zhǔn)確。

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