春節(jié)除夕團(tuán)圓盛宴中，別忘了避免兒童意外傷害

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3002 篇文章

春節(jié)將至，在這個(gè)中國(guó)人最看重的喜慶節(jié)日中，在春節(jié)除夕守歲除舊迎新的萬家燈火團(tuán)圓盛宴中，別忘了避免兒童意外傷害的發(fā)生！

意外傷害，這個(gè)常見的兒科急診急癥，目前已經(jīng)成為兒童的頭號(hào)殺手！如果兒童家長(zhǎng)、兒科醫(yī)生以及全社會(huì)都提高防范意識(shí)和救治能力，很多兒童意外傷害是可以避免的；萬一意外發(fā)生了，也可以得到更恰當(dāng)合理的處理，取得更好的預(yù)后。

一、兒童意外傷害的防范，家庭最重要

大多數(shù)兒童意外傷害發(fā)生在家中，且往往與家人的疏于照看有關(guān)。首先，兒童家長(zhǎng)要特別注意了解兒童居住和活動(dòng)場(chǎng)所周圍有哪些危害因素，盡量去避免和防范。不少人認(rèn)為家是安全的，因此在家中往往會(huì)放松對(duì)兒童的照管。

其次，帶兒童熟悉居住生存環(huán)境中高高低低、拐彎抹角的地方，如果家里養(yǎng)的有狗、貓等小動(dòng)物，也要讓兒童熟悉，并教育兒童如何做是安全的。

最后，要注意兒童的心理特點(diǎn)。幼稚可愛的兒童，不僅身體在長(zhǎng)，小心思也在不斷長(zhǎng)，有時(shí)是您猜不透、想不到的。特別是1-3歲的嬰幼兒，很多事情似懂非懂，但好奇心和探索的欲望非常強(qiáng)烈，這時(shí)候確保他/她的安全，責(zé)任完全在家長(zhǎng)。對(duì)于這個(gè)好奇心強(qiáng)烈、又不太明白事理的兒童，最好的辦法就是讓他/她遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，把危險(xiǎn)的東西放到他/她夠不著摸不到的地方。請(qǐng)謹(jǐn)記，關(guān)注并時(shí)刻注意避免意外傷害，是保障兒童安全必須的行為！

二、氣管異物，即異物梗住呼吸道，

與進(jìn)食關(guān)系最大

兒童在進(jìn)食時(shí)，哭鬧、歡笑、說話，都容易將本該進(jìn)入食管的食物、或者玩具異物誤吸到氣管內(nèi)。異物在氣管內(nèi)堵著，兒童就不能呼吸，時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致窒息，危及生命。氣管異物的黃金搶救時(shí)間為4-10分鐘，要在4-10分鐘內(nèi)進(jìn)行海姆立克急救。

1.緊急評(píng)估和應(yīng)對(duì)

被異物梗住呼吸道后，兒童會(huì)出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難表現(xiàn)。如果異物太大，完全堵死氣道后，兒童就不能咳嗽了，多會(huì)表現(xiàn)出典型的動(dòng)作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有這種表現(xiàn)，需要立即搶救，千萬不能耽擱。如果兒童還能咳嗽，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)兒童咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來。如果兒童不能咳嗽了，需要家長(zhǎng)幫忙了，這時(shí)要立即使用海姆立克急救法。

2.海姆立克急救法的具體方法

對(duì)于1歲以上的兒童，家長(zhǎng)跪蹲在兒童的身后，雙手環(huán)抱兒童，一手握拳，虎口貼在兒童劍突下，肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然后突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向患者腹部?jī)?nèi)上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。如果異物沒有沖出，家長(zhǎng)要立即放松手臂，然后重復(fù)該動(dòng)作，直到異物被排出。見圖1。

圖1

對(duì)于1歲內(nèi)的嬰兒，因?yàn)閮和€不能站立的很穩(wěn)，兒童又特別矮小，使用上面的方法就不適合了，我們采用圖2所示的手法。先在兒童后背肩胛骨之間用力向下沖擊性的拍5下，如果異物沒有沖出，將兒童翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（這需要家長(zhǎng)用力）。如果異物沒有沖出，反復(fù)以上步驟，以上兩個(gè)動(dòng)作可最多重復(fù)5次。以上操作時(shí)，一定要保證抱好兒童，千萬別在救治的時(shí)再摔著兒童，如果一個(gè)人不行，就再找一個(gè)人幫忙護(hù)著兒童。另外，要保證兒童的頭低腳高位置，方便異物沖出。

三、燙燒傷，節(jié)日時(shí)更容易發(fā)生

燙傷、燒傷在嬰幼兒中也比較常見，并且后果可能非常嚴(yán)重，家長(zhǎng)們一定要做好預(yù)防工作。裝有茶水的杯子、熱奶、熱水、燈炮、洗澡水、熱水袋、暖寶寶等都有可能造成兒童燙傷。如果發(fā)生了燙傷，按步驟緊急采取以下措施。

1.沖、脫、泡

目的是降溫、止痛。

①使用自來水等冷水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行淋洗，不要使用冰塊，因?yàn)槠鋾?huì)導(dǎo)致疼痛加重或低體溫甚至休克。

②淋洗的過程中將兒童燙燒傷部位的衣物、飾品等衣物盡可能都脫下，該剪的就剪掉。如果衣物實(shí)在是粘在皮膚上了，實(shí)在弄不下來不必強(qiáng)行剝離。

③隨后，將患處泡在冷水中，直到?jīng)]有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖泡時(shí)間要大于30分鐘。

2.蓋、送

等兒童不那么痛了，盡量使用干凈的，不掉毛的紗布松松的蓋在傷處，防止污染，并盡快送到醫(yī)院診治。

需要注意的是，給燙傷處涂抹牙膏、醬油、蜂蜜、蛋清、鍋灰等任何物品都是錯(cuò)誤的做法，正確的做法時(shí)覆蓋上紗布送醫(yī)院。燙傷處有水泡的時(shí)候，保持水泡的完整性對(duì)以后不留疤痕非常重要，不要把刺破水泡、放出液體！

3.燙燒傷的分度

Ⅰ度僅為表皮損傷，表現(xiàn)為皮膚紅，有灼痛感，其中曬傷也屬于Ⅰ度損傷。

Ⅱ度損傷及真皮，表現(xiàn)為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯。

Ⅲ度損傷已經(jīng)累及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發(fā)白或發(fā)黑（碳化了），Ⅲ度是永久性組織損傷。

參考文獻(xiàn)：

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4. 江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

兒科 徐靈敏 主任醫(yī)師

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