剛過體檢季，很多朋友在體檢報(bào)告上都看到了“結(jié)節(jié)”二字。一查，發(fā)現(xiàn)坊間關(guān)于結(jié)節(jié)的“傳說”可不少：“不用擔(dān)心！十個(gè)里面八個(gè)都有結(jié)節(jié)”；“結(jié)節(jié)是癌癥的前兆！必須手術(shù)切掉！”......如此“眾說紛紜”，難免會(huì)讓人心頭一緊，不知拿這結(jié)節(jié)怎么辦。
不用擔(dān)心！今天，胖熊就帶大家撥開迷霧，走進(jìn)體檢報(bào)告中最常見三大“劫”：肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)——它們究竟是什么？它們會(huì)癌變嗎？“喜提”結(jié)節(jié)我們?cè)撟鍪裁矗?/p>
結(jié)節(jié)是什么？結(jié)節(jié)=癌癥？
結(jié)節(jié)是一種長(zhǎng)在皮下的、圓形或橢圓形的“團(tuán)塊”，直徑≦3cm。大于3cm的“團(tuán)塊”則稱為腫塊。它不是一種疾病，不代表病灶的性質(zhì)，只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞。出現(xiàn)“團(tuán)塊”的因素有很多，主要有三個(gè)原因（1）細(xì)菌、真菌感染導(dǎo)致的炎癥；（2）組織增生（如瘢痕增生）；（3）良性或惡性腫瘤。其中，良性腫瘤通常呈推擠式生長(zhǎng)，影像上與周圍組織分界清楚；而惡性腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，就如同樹根一樣插在周圍的正常組織里，在影像上面與周圍組織分界不清。
但單純通過“看片”很難判斷究竟是哪個(gè)是元兇。因此，看到體檢報(bào)告上有結(jié)節(jié)不要慌，先做進(jìn)一步檢查，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)：炎性結(jié)節(jié)？腫瘤性結(jié)節(jié)？如果考慮腫瘤性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步確定是良性的還是惡性的。大多數(shù)結(jié)節(jié)都是良性的，無需過度驚慌。但若是伴隨著高危因素，這仍然需要關(guān)注其發(fā)展，遵醫(yī)囑定期隨訪，以防惡化。但若是疑似惡性結(jié)節(jié)，就要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。
肺結(jié)節(jié)
我國(guó)肺結(jié)節(jié)患病率10%-20%，約有1億患者。其直徑一般小于3cm，類圓形或不規(guī)則型。
為什么會(huì)得肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，以下是主要原因：
感染：感染性肺結(jié)節(jié)多由病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等引起肺部的小感染后形成結(jié)節(jié)；
異物侵入：異物性肺結(jié)節(jié)多與環(huán)境有關(guān)，如工業(yè)粉塵、廚房油煙、二手煙等；
腫瘤：肺部良性腫瘤、早期肺癌均可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)；
其他原因：遺傳因素、免疫因素等。
肺結(jié)節(jié)癌變幾率大嗎？
不要慌，肺結(jié)節(jié)良性概率遠(yuǎn)大于惡性。但若遇到以下情況，其惡性的概率就更大：
1. 長(zhǎng)期吸煙史、肺癌家族史、有明確惡性腫瘤病史等危險(xiǎn)因素。
2. 腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管穿行、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)。
3. 直徑大于0.8厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)。
查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？
首先要明確，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，因此不必過度驚慌和焦慮。但也不可置之不理，需咨詢專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過進(jìn)一步檢測(cè)進(jìn)行判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)和情況。
一般來說，1-3毫米的肺結(jié)節(jié)幾乎都是良性的。需要每年做一次肺部CT看看有無變化。如CT發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，且有吸煙史和其他高危因素，小于5毫米：根據(jù)情況6-12月復(fù)查CT；5—10毫米：根據(jù)情況3月復(fù)查CT。如CT發(fā)現(xiàn)單個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)和單個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，小于5毫米的根據(jù)情況6-12月復(fù)查CT；5—10毫米的根據(jù)情況3月復(fù)查CT。如發(fā)現(xiàn)多個(gè)非實(shí)性結(jié)節(jié)：小于5毫米：根據(jù)情況3-6月復(fù)查CT；5—10毫米：根據(jù)情況3月復(fù)查CT、。而大于10毫米的肺結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)越大惡性可能性越大）是惡性腫瘤的可能性較大，建議立即就醫(yī)。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)近年也呈高發(fā)趨勢(shì)。它是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的單個(gè)或多個(gè)和正常組織不一樣的團(tuán)塊，做吞咽動(dòng)作時(shí)隨甲狀腺上下移動(dòng)，有些患者并無明顯癥狀。
為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因目前尚不完全清楚，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、碘攝入等因素有關(guān)。
1. 碘攝入的過多或過少：嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。
2. 有甲狀腺癌家族史或其他惡性腫瘤家族史
3. 環(huán)境污染及機(jī)體的免疫功能下降等因素。
4. 射線輻射（特別是兒童時(shí)期）、天然放射源等是目前甲狀腺癌僅有的已明確的致病因素。
甲狀腺結(jié)節(jié)癌變幾率大么？
大多甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性病變，但如果出現(xiàn)這些關(guān)鍵詞就要注意：低回聲或極低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、中央血管增多、內(nèi)見多發(fā)增強(qiáng)小光點(diǎn)（砂礫樣鈣化）等。
另外，想要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率，可以使用標(biāo)準(zhǔn)的TI-RADS分類：
1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。
2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，臨床建議長(zhǎng)期（12個(gè)月）間隔隨訪。
3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，臨床建議中長(zhǎng)期（6個(gè)月）間隔隨訪。
4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個(gè)月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。
4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在31%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在61%~94%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。
5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。
6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。
查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？
如果彩超檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于1厘米，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，沒有細(xì)小的鈣化，甲狀腺功能也正常，周主任建議此類患者定期隨訪觀察，一般半年復(fù)查一次甲狀腺功能和頸部超聲即可。
對(duì)于超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)有低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部有多發(fā)鈣化，血流豐富，生長(zhǎng)迅速的患者就要提高警惕，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。
如果彩超不能初步確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，那該怎么辦呢？建議彩超不能明確的患者應(yīng)該進(jìn)一步行細(xì)針穿刺活檢檢查。
第一步：保持冷靜，不要盲目自行診斷。
第二步：及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查。醫(yī)生會(huì)通過超聲、血液檢查等手段來評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
查出了了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們還聽說過一個(gè)詞叫穿刺（診斷），其實(shí)對(duì)于穿刺這個(gè)技術(shù)，老百姓聽起來會(huì)覺得很恐怖。其實(shí)“細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查”，就是用一個(gè)非常細(xì)的針，在超聲的引導(dǎo)下我們來穿刺結(jié)節(jié)，抽出一定的細(xì)胞來做化驗(yàn)，然后從組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)來判斷它的良惡性。那么對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪，保持健康的生活方式，避免過度勞累和壓力。而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則要聽從醫(yī)生建議，進(jìn)行手術(shù)治療或其他治療方式。
記住，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵！
乳腺結(jié)節(jié)
查體不能觸摸到并通過影像學(xué)（彩超、鉬靶或磁共振等）發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊稱之為乳房結(jié)節(jié)，臨床上較為常見，可無明顯的癥狀，一般是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
為什么會(huì)得乳腺結(jié)節(jié)？
乳腺結(jié)節(jié)的病因目前不是十分明確，不過其發(fā)生大都與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。在臨床大量的門診乳腺結(jié)節(jié)病人中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)與年齡關(guān)系密切。比如在20歲-40歲即育齡期的女性，乳腺結(jié)節(jié)較為多見是真的，這可能與育齡期女性雌激素分泌相對(duì)旺盛有關(guān)。雖然壓力對(duì)乳腺結(jié)節(jié)到底有多大的影響，目前國(guó)內(nèi)外還沒有相關(guān)的研究，但壓力確實(shí)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌水平紊亂，影響乳房的激素水平，誘發(fā)乳腺疾病。此外，女性在日常生活中過多地?cái)z入雌激素藥物比如避孕藥等，或做人工流產(chǎn)，均可造成女性內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌紊亂。
乳腺結(jié)節(jié)癌變幾率大么？
“結(jié)節(jié)是個(gè)筐，啥病都往里裝?！笨梢园讶橄俳Y(jié)節(jié)理解成一個(gè)框，很多乳腺疾病都可以裝進(jìn)去，比如非腫瘤性病變?nèi)橄僭錾⑷橄倌夷[、漿細(xì)胞性乳腺炎等，也可以為腫瘤性病變纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，甚至是乳腺癌。而乳房結(jié)節(jié)大約八成都是良性疾病，但仍然剩下兩成的幾率不排除惡性病變。特別是40歲以上的女性，或是有乳腺癌家族史的女性，突然出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要高度警惕惡變的可能性。想要判斷乳腺結(jié)節(jié)癌變的幾率，可以通過BI -RADS分類來評(píng)估：
0類：不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)。
1類：陰性征象，1年復(fù)查。
2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。
3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。
4類：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進(jìn)一步明確。
4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查結(jié)果后需隨訪6個(gè)月。
4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。
4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級(jí)的的典型惡性特征。
5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病，＞95%），需要手術(shù)切除活檢。
6類：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。
查出乳腺結(jié)節(jié)怎么辦?
如前面所說，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不必驚慌。正確的做法是咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，進(jìn)行針對(duì)性地處理。
在體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，如果是屬于BI-RADS分類的0～3類，那么大多屬于良性疾病，只需按照醫(yī)囑，進(jìn)行定期復(fù)查隨訪觀察即可。但如果是4～6類，就可能是惡性病變，需要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行臨床管理干預(yù)。
另外，女性朋友們要注意保持心情愉悅，心態(tài)平和。因?yàn)榫窬o張、壓力過重都可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，可能加重乳腺結(jié)節(jié)。
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