體檢那些事兒丨體檢發(fā)現(xiàn)腦血管畸形？這是先天的？年輕人也腦出血？怎么治？

大多數(shù)人認(rèn)為腦血管病是中老年人才會(huì)發(fā)生的，但在現(xiàn)實(shí)生活中，也會(huì)有一些年輕人突發(fā)腦出血，送往醫(yī)院后檢查發(fā)現(xiàn)“腦血管畸形”，這是怎么回事呢？

什么是腦血管畸形？

腦血管畸形（AVM）是一種腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常疾病。是由于顱內(nèi)的單根或多根血管異常發(fā)育，而引起相應(yīng)部位的異常血管連接，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響導(dǎo)致腦出血、局部腦組織盜血或壓迫正常腦組織效應(yīng)。大部分腦血管畸形沒有遺傳性，與血管性腫瘤不同。腦血管畸形發(fā)病平均年齡為20～40歲，發(fā)病率為4/10萬～10/10萬，是青少年腦出血的主要原因。未曾出過血的腦血管畸形患者每年約有1%的出血風(fēng)險(xiǎn)。腦血管畸形部分可以治愈，多數(shù)情況下，腦血管畸形愈后良好。

腦血管畸形分哪幾類，有啥表現(xiàn)？

腦血管畸形根據(jù)畸形血管團(tuán)的大小可以分為巨型、大型、小型、隱匿型腦血管畸形等；根據(jù)血管畸形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可以分為1）腦動(dòng)靜脈畸形、2）腦動(dòng)靜脈瘺、3）腦膜動(dòng)靜脈瘺和4）腦靜脈畸形。醫(yī)學(xué)上為了便于判斷腦血管畸形治療的可能和風(fēng)險(xiǎn)還有更復(fù)雜的分類方法，這里就不贅述了。這里的腦膜動(dòng)靜脈瘺和腦靜脈畸形是比較特殊的腦血管畸形，尤其是腦靜脈畸形因?yàn)楸容^少見，所以目前對(duì)腦靜脈畸形的了解還不夠深入。

腦血管畸形的臨床癥狀：

腦血管畸形的癥狀各不相同，主要取決于病變的類型、部位和嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)以畸形血管破裂出血最為常見，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、嘔吐等；部分患者還可能以癲癇為首發(fā)癥狀就診；此外，對(duì)于某些小型的腦血管畸形患者，可沒有任何臨床癥狀。

01 典型癥狀

■ 突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直（患者自述“頭要炸開”、“我一生中最嚴(yán)重的頭痛”）。

■ 癲癇發(fā)作：可為首發(fā)癥狀，也可以繼發(fā)于顱內(nèi)出血；可全身性發(fā)作，也可局灶性發(fā)作。

■ 偏頭痛樣頭痛、搏動(dòng)性頭痛。

■ 雜音：由于血液在動(dòng)靜脈畸形內(nèi)搏動(dòng)而引起的異常嗖嗖聲或鳴響，此為硬腦膜動(dòng)靜脈痿常見癥狀。

02 伴隨癥狀

由于較大的畸形血管團(tuán)對(duì)腦神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的顱神經(jīng)麻痹。

03 幕上病變

■ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：學(xué)習(xí)、記憶、語言功能受損；智力減退；運(yùn)動(dòng)功能障礙，如偏癱。

■ 精神癥狀：抑郁、焦慮、精神麻木、癡呆等。

04 幕下病變

■ 視力障礙：復(fù)視、眼球震顫、視野缺損。

■ 前庭功能障礙：眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫。

如何檢查發(fā)現(xiàn)腦血管畸形？

01 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察到大腦內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)以檢測(cè)有無異常的血管構(gòu)造。

02 CT血管造影（CTA）

CT血管造影（CTA）原理是靜脈注射造影劑后，通過計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，三維顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以確定有無畸形血管團(tuán)。

03 磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場(chǎng)和射頻波來顯示大腦的軟組織結(jié)構(gòu)，還可以區(qū)別出血和鈣化。

04 磁共振血管造影（MRA）

磁共振血管造影（MRA）通過靜脈內(nèi)注射造影劑，利用流動(dòng)的血液對(duì)血管直接成像，顯示血管結(jié)構(gòu)。

05 腦血管造影

腦血管造影是一種有創(chuàng)性檢查方法，是腦血管畸形檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

06 經(jīng)顱多普勒超聲

經(jīng)顱多普勒超聲通過高頻聲波信號(hào)檢測(cè)血流速度，以及有無顱內(nèi)出血和出血程度。

腦血管畸形怎么治療

腦血管畸形的治療方式取決于病變的類型、部位、大小、臨床表現(xiàn)和患者的一般健康狀況。一般而言，可采用外科手術(shù)，血管內(nèi)介入栓塞和立體定向放射外科治療，它們可以單獨(dú)或聯(lián)合用于治療腦血管畸形。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)跟患者情況討論所有的治療方案并推薦最佳療法。

急性期治療

腦血管畸形急性期治療包括觀察、藥物控制和緊急外科手術(shù)，尤其是在急性腦出血的情況下，應(yīng)立即采取措施以防止進(jìn)一步的神經(jīng)損害。

一般治療

如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會(huì)建議保守觀察治療。一方面，通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴(yán)密調(diào)控患者的血壓。觀察治療的患者，仍可以進(jìn)行正常的生活。

手術(shù)治療

截至目前，外科手術(shù)是治療腦血管畸形的主要方式，尤其對(duì)于治愈血管畸形來說是主要的方法。在出血急性期，外科手術(shù)可以行顱內(nèi)血腫清除，若患者情況良好，在術(shù)中可以同時(shí)切除畸形血管團(tuán)；否則，應(yīng)先清除血腫，待病情好轉(zhuǎn)后再處理腦血管畸形。

畸形血管切除術(shù)在手術(shù)室(應(yīng)盡量在有造影機(jī)的復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行)行開顱手術(shù)，將血管畸形團(tuán)從正常腦組織中解剖分離并切除。住院時(shí)間7～10天不等，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是治愈率高，對(duì)于適合手術(shù)切除的血管畸形治愈率可達(dá)95%以上；可能的問題包括術(shù)中大出血、對(duì)臨近腦組織的損傷，以及術(shù)后的腦出血問題，此外，內(nèi)囊、基底節(jié)和腦干等深部腦組織內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形無法行手術(shù)治療。

介入治療

介入治療又稱為血管內(nèi)治療，通過插入股動(dòng)脈的小導(dǎo)管，將膠水或其他栓塞材料輸送到動(dòng)靜脈畸形部位，使血液不再流經(jīng)畸形血管，該操作在介入手術(shù)室完成。自腹股溝區(qū)將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，然后沿著血管到達(dá)動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}處，通過導(dǎo)管釋放栓塞材料進(jìn)入動(dòng)靜脈畸形。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可用于治療深部或手術(shù)無法切除的腦動(dòng)靜脈畸形；可能的問題包括術(shù)中術(shù)后血管畸形的破裂出血，同時(shí)，栓塞材料的移位可導(dǎo)致正常血管的閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，有可能需要多次治療。

放療

立體定向放射外科治療是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管，然后產(chǎn)生局灶性破壞，從而達(dá)到治療的目的。立體定向放射外科常用的技術(shù)是伽瑪?shù)逗椭本€加速器系統(tǒng)。整個(gè)過程一般需要數(shù)個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備和一個(gè)小時(shí)的電離輻射，術(shù)后當(dāng)天患者即可回家。然后經(jīng)過6個(gè)月至2年的時(shí)間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，術(shù)中無痛，而且可以處理常規(guī)手術(shù)難以觸及的腦深部結(jié)構(gòu)；潛在的問題是僅適用于較小的腦動(dòng)靜脈畸形，不適用于海綿狀血管瘤和其他腦血管畸形，并目需要很長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風(fēng)險(xiǎn)）。

腦血管畸形是綜合的治療過程，要有?？频尼t(yī)院，?？频尼t(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格地進(jìn)行科學(xué)的治療，才能收到理想的效果。