康復(fù)科普：前足疼痛會(huì)是莫頓神經(jīng)瘤導(dǎo)致的嗎？

莫頓神經(jīng)瘤

前足痛在成人中屢見不鮮，是骨科門診就診的常見原因。但前足痛的鑒別診斷十分廣泛，其中引起前足疼痛的常見原因就是今天所說的趾間神經(jīng)瘤，又稱莫頓神經(jīng)瘤。

什么是莫頓神經(jīng)瘤？

Morton神經(jīng)瘤表現(xiàn)為位于第3和第4跖骨頭之間的異常軟組織,組織上下隆起，呈“八字形”、啞鈴狀或淚滴型。Morton神經(jīng)瘤最初是由Thomas Morton在1876年描述的，最初被認(rèn)為是指間神經(jīng)的腫瘤，事實(shí)上，Morton神經(jīng)瘤并非真性腫瘤。

主要病因包括：第3、4跖骨頭的過度運(yùn)動(dòng)，跖間韌帶僵硬和跖間神經(jīng)摩擦。跖間橫韌帶肥厚。女性穿高跟鞋導(dǎo)致前足過度承重，也是誘因之一。

臨床表現(xiàn)

(1)多見于中老年女性，常單側(cè)發(fā)病。

(2)病變在4個(gè)足趾間隙均會(huì)發(fā)生，但常見于第3、第4跖骨間隙。

(3)早期患者主訴有跖骨頭區(qū)域輕微疼痛或不適，以后疼痛逐漸加劇，可放射至趾間。

(4)疼痛與所穿的鞋密切關(guān)系。穿高跟鞋或尖頭鞋，疼痛加??；穿平底鞋、寬頭鞋疼痛緩解。

(5)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，拖鞋休息或抬腿按摩腳部疼痛可緩解。

(6)跖骨頭之間按壓可激發(fā)疼痛。

輔助檢查

Mulder征：趾蹼間必須反復(fù)檢查，用一只手對跖骨頭之間的組織，向內(nèi)、向外側(cè)施加壓力并逐漸加壓。這個(gè)操作經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生明顯的摩擦感或咔嗒聲（Mulder征），最常出現(xiàn)在第三趾蹼間隙，偶爾也出現(xiàn)在第二趾蹼間隙。如果這個(gè)操作增加患者的疼痛，即可診斷為跖間神經(jīng)瘤。

X線：X線主要是檢查負(fù)重的足正、側(cè)位以及籽骨軸位，X線對軟組織分辨率不高，但可以觀察骨性結(jié)構(gòu)的改變，主要作為排除其他疾病的需要。

B超：檢查時(shí)典型的Morton神經(jīng)瘤表現(xiàn)為境界清晰的卵圓形，恰位于跖骨間隙跖骨頭近端的低回聲團(tuán)塊，矢狀位掃描可見其長軸與跖骨平行。

MRI：MRI診斷Morton神經(jīng)瘤上更具優(yōu)勢。

莫頓神經(jīng)瘤的治療

Morton神經(jīng)瘤的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括矯形鞋墊、類固醇激素注射、口服NASIDs藥物等。若長期保守治療無效，可考慮手術(shù)切除神經(jīng)瘤及其分支。

矯形鞋墊：

莫頓神經(jīng)瘤的發(fā)生與跖骨間壓力增加、足部結(jié)構(gòu)異常以及步態(tài)生物力學(xué)失衡密切相關(guān)。針對這些變化，評估患者的足部形態(tài)、步態(tài)模式以及鞋子選擇是重要的治療方向。此外，通過調(diào)整生物力學(xué)和適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，可以有效緩解癥狀并防止進(jìn)一步惡化。

通過矯形鞋墊緩解和解決莫頓神經(jīng)瘤患者疼痛問題是一種有效且非侵入性的治療方法，其目標(biāo)是優(yōu)化足部的力學(xué)分布、減輕跖骨間的壓力以及為受壓的神經(jīng)提供緩沖支持。

矯形鞋墊的作用原理：

1.減輕跖骨間壓力

調(diào)整足底受力分布，減少跖骨頭的垂直壓迫和橫向擠壓，從而減輕跖骨間神經(jīng)的壓力。

2.優(yōu)化足弓支持

為縱弓和橫弓提供適當(dāng)?shù)闹?，改善前足的生物力學(xué)，防止跖骨間過度張力和摩擦。

3.緩沖沖擊力

通過使用柔軟但有支撐力的材料吸收行走和跑步時(shí)的沖擊力，減少對跖骨神經(jīng)的反復(fù)刺激。

4.矯正步態(tài)異常

調(diào)整步態(tài)中的異常受力模式，如過度內(nèi)翻或外翻，防止跖骨區(qū)域的額外壓力積累。

隨著生活水平的提高，人們對足踝疾病的關(guān)注度也在不斷提升。為了提供最準(zhǔn)確的診斷和最佳的治療方案，我們團(tuán)隊(duì)的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室配備了目前最先進(jìn)的下肢生物力學(xué)分析設(shè)備。

①鏡面壓感測試設(shè)備：鏡面壓感測試是通過鏡面反射的原理，可直觀的觀察到足底壓力、足弓類型及下肢生物力線的情況。

②足底掃描測試設(shè)備：通過三維技術(shù)與白光模式投影，經(jīng)過逆向工程的處理便可得到足的三維CAD模型，精準(zhǔn)的對患者下肢的異常情況進(jìn)行評估，并獲取足部的各種數(shù)據(jù)，例如足部形狀、足弓指數(shù)、足內(nèi)外翻的程度等。

③便攜式步態(tài)分析設(shè)備：患者穿戴配有傳感器的鞋墊進(jìn)行一分鐘步行測試，不僅能夠獲得其行走過程中的時(shí)空、時(shí)相參數(shù)，還可獲得動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提供了客觀、量化的科學(xué)依據(jù)，減少對空間及人力的需求，使步態(tài)評估更加高效。

通過這些先進(jìn)的設(shè)備，我們團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)槊恳晃换颊咛峁┳罹_的診斷和最合適的治療方案，幫助他們早日恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量。

如果有足踝方面的問題，歡迎大家前來咨詢，讓我們一同邁向健康之路！?。?/strong>