行動(dòng)派做夢(mèng)者——快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙

作者：劉果瑞 中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院

張艷飛 上海長(zhǎng)征醫(yī)院

審核：柏涌海 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

想象一下，你正做著一個(gè)憤怒異常的夢(mèng)，夢(mèng)境中舉起拳頭要打人。與此同時(shí)，你在現(xiàn)實(shí)中真的掄起拳頭，給枕邊人來(lái)了一拳。那么，“恭喜你”，你可能就是那種“行動(dòng)派做夢(mèng)者”，也就是我們今天的主角——快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）患者。

——睡眠中的“功夫高手”

快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙是指理論上我們應(yīng)該處于全身放松的快速眼動(dòng)（REM）睡眠階段，但在這個(gè)階段出現(xiàn)了各種肢體動(dòng)作（從肌肉抽動(dòng)到各種復(fù)雜劇烈的行為動(dòng)作）的睡眠障礙。正常人在這個(gè)階段除了眼球和呼吸肌在動(dòng)，其他肌肉基本上處于“休息”狀態(tài)。然而，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者的肌肉“休息”申請(qǐng)似乎總是被拒，他們可以在睡夢(mèng)中跑步、打人甚至嘗試空中芭蕾。

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——為何睡眠中變身“功夫高手”？

1.腦干的失職：我們的大腦中有個(gè)叫腦干的部分，負(fù)責(zé)通知身體在快速眼動(dòng)睡眠期間肌肉需要放松。但在快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者身上，腦干似乎忘了它的工作。結(jié)果，當(dāng)夢(mèng)境中的情節(jié)需要跳躍或打斗時(shí)，身體就“誠(chéng)實(shí)”地做出動(dòng)作。常見(jiàn)于某些可影響腦干功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化、腦干腫瘤等，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可能只是這些疾病的部分癥狀。

2.神經(jīng)遞質(zhì)的小聚會(huì)：在大腦中，有些叫神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)負(fù)責(zé)發(fā)送“放松”或“活躍”的信號(hào)。但在快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者的體內(nèi)，這些神經(jīng)遞質(zhì)像是在開(kāi)一場(chǎng)混亂的派對(duì)，抑制性的信號(hào)不夠，激動(dòng)性的信號(hào)過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉沒(méi)能好好休息。此外，接受調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療的患者，也易出現(xiàn)急性快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙。

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3.病理改變的預(yù)兆：快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可能是一些神經(jīng)退行性疾病的早期信號(hào)，比如帕金森病和多系統(tǒng)萎縮。這就像是大腦中的“小地震”，可能預(yù)示著更大的“地震”即將來(lái)臨。

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4.遺傳的小驚喜：雖然現(xiàn)在的研究還沒(méi)有完全弄清楚，但目前看起來(lái)某些遺傳因素也喜歡在快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的故事中搭個(gè)便車。有些慢性快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙病例中有家族聚集性發(fā)病的情況。

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——快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的具體癥狀有哪些？

1.行為表現(xiàn)：和夢(mèng)境相關(guān)的各種行為，如突然坐起、跳起或做出揮拳、踢腿等動(dòng)作，可伴隨大喊大叫，喊叫的內(nèi)容通常與夢(mèng)境相關(guān)。

2.情緒表現(xiàn)：夢(mèng)境中可能會(huì)有憤怒或是害怕的情緒，這些情緒在醒來(lái)后可以被回憶起來(lái)。

3.夢(mèng)境記憶：患者被喚醒后對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容和發(fā)生的事情，可能記得，也可能記不得。

——面對(duì)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，我們能做什么？

首先，如果你的枕邊人經(jīng)常遭到你無(wú)緣無(wú)故的攻擊，或者你經(jīng)常夜里上演“武打戲”，早上醒來(lái)時(shí)總是發(fā)現(xiàn)自己身體受傷，那么最好去看看醫(yī)生。通過(guò)專業(yè)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及一系列相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)，可以確認(rèn)是否真的是快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙在搗亂。

治療方案：

1.藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)一些控制癥狀的藥物，如氯硝西泮，幫助你的肌肉在睡眠中保持“職業(yè)道德”，不亂動(dòng)。

2.睡眠環(huán)境安全保護(hù)：改造你的睡眠環(huán)境也很重要。想象一下把床周圍變成一個(gè)軟綿綿的樂(lè)園，摔倒了也不會(huì)疼，然后繼續(xù)美美地睡。

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雖然我們輕松地聊了聊快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙，但這確實(shí)是一個(gè)需要嚴(yán)肅對(duì)待的話題。及早診斷和治療不僅能保護(hù)你和你的枕邊人免受夜間“搏斗”的侵?jǐn)_，還能幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他可能的健康問(wèn)題。所以，如果你懷疑自己上演了夜間的“無(wú)間道”，還是盡快就醫(yī)明確診斷一下吧！