耳朵流出水竟是腦子“漏水”？一文讀懂腦脊液泄漏！

圖蟲創(chuàng)意

由于聽(tīng)力下降，一位住在日本川崎的45歲男性前往醫(yī)院就診，醫(yī)生原本以為他的右耳患上了滲出性中耳炎，卻在觀察切口時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：患者中耳內(nèi)液體的滲出，竟與他心跳的搏動(dòng)重合。于是，醫(yī)生立刻意識(shí)到患者應(yīng)該是腦子“漏水”了。其實(shí)每個(gè)人的腦子里都有大量的“水”，它維持著人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但“漏水”的問(wèn)題就不容小覷了，腦袋為什么會(huì)漏“水”？漏的“水”又是什么呢？

腦脊液一種無(wú)色透明的液體，人腦中有大概120-150毫升，其主要成分是水，其余部分則是蛋白質(zhì)、葡萄糖、多種離子、維生素和神經(jīng)遞質(zhì)等。腦脊液的存在還是非常必要的。首先它具有保護(hù)作用。一個(gè)成人的大腦平均重量約為1.5千克，而由于腦脊液和浮力的存在使得大腦承擔(dān)的重量減少了10-15倍，這樣就可以讓大腦不會(huì)因自身負(fù)重而出現(xiàn)損傷。同時(shí)腦脊液持續(xù)存在于大腦組織和脊髓組織的周圍，也可以為這些組織提供機(jī)械和免疫保護(hù)。其次，它還具有營(yíng)養(yǎng)和廢物清除的功能。它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物。此外，它還有助于維持穩(wěn)態(tài)。腦脊液參與調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，保持腦組織處于適宜的壓力環(huán)境中。通過(guò)其滲透壓平衡機(jī)制，有助于穩(wěn)定腦組織的電解質(zhì)和酸堿平衡。腦脊液主要分布在腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中。其中腦室是腦脊液的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室；蛛網(wǎng)膜下腔是腦脊液與脊髓內(nèi)腔的混合區(qū)域，是腦脊液最廣的分布區(qū)域；而脊髓中央管作為脊髓內(nèi)部的管道，也充滿腦脊液。也可以這么說(shuō)，腦脊液能屈能伸，什么犄角旮旯都可以安家，它的“一生”就是在不斷地流動(dòng)的，一路向前直到“回收站”，腦脊液不僅是大腦的“保鏢”，還是它的“營(yíng)養(yǎng)師”和“清潔工”，前赴后繼默默地為主人的健康保駕護(hù)航。

既然腦脊液在人體中扮演著重要角色，那么一旦“漏水”會(huì)發(fā)生什么情況？又是什么原因造成的呢？

腦脊液漏最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是經(jīng)鼻流出清水樣液體。

清醒的腦脊液鼻漏患者可訴后鼻部有咸味液體流出、眼眶下淤血或眼結(jié)膜下出血，在低頭、彎腰以及用力、還有咳嗽時(shí)液體增加。此外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗅覺(jué)減退或喪失，更嚴(yán)重的則會(huì)引起顱內(nèi)感染。事實(shí)上，腦脊液是否會(huì)漏出去，和蛛網(wǎng)膜外側(cè)的硬腦膜的完整性密切相關(guān)。在人腦中，有兩個(gè)大的、特殊的硬腦膜組織，分別是將左右半球分開(kāi)、形態(tài)像鐮刀的“大腦鐮”，以及將大腦和小腦分開(kāi)的“小腦幕”，它們厚且致密，并且彈性很小，對(duì)于維持人腦結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。

如果硬腦膜因?yàn)橥鈧鴵p傷，或者受遺傳因素出現(xiàn)了發(fā)育缺陷的話，就很有可能出現(xiàn)腦子“漏水”的情況。

根據(jù)病因，腦脊液漏的臨床分型可以分為外傷性腦脊液漏、手術(shù)后腦脊液漏和特發(fā)性腦脊液漏；根據(jù)腦脊液漏的流出部位可以分腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、傷口腦脊液漏。其中，大約80%腦脊液漏是外傷性腦脊液漏，這是由頭部外傷造成顱骨骨折所引起，在各種類型的頭部外傷患者中腦脊液漏的發(fā)生率為2%，而30%的顱底骨折患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏；手術(shù)后腦脊液漏則是源于腦和脊髓手術(shù)后硬腦膜未能嚴(yán)密縫合，同時(shí)由于各種原因?qū)е碌膫陂_(kāi)放，出現(xiàn)腦脊液漏出至體外，比如開(kāi)顱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率就有4%——32%；特發(fā)性腦脊液漏則是由于腦膜生物力學(xué)性能下降，在各種誘因下發(fā)生破裂出血腦脊液漏，比如腦積水、腫瘤及良性顱內(nèi)壓增高等。

由此可見(jiàn)腦脊液漏癥狀還是非常明顯的，可為什么依然會(huì)出現(xiàn)誤診的情況？一是因?yàn)椴糠职Y狀與頸源性頭痛相似，外加頸源性頭痛在臨床上極普遍，所以顱壓低壓腦脊液漏極易被誤診。如果按照頸椎病或偏頭痛進(jìn)行治療，往往耽誤了最佳的治療時(shí)間，很容易拖成硬膜下血腫甚至腦疝以致威脅生命。二是由于腦脊液漏更常見(jiàn)的情況是漏到鼻子里，這時(shí)，腦脊液會(huì)和鼻子中的分泌物混在一起，難以區(qū)分。不過(guò)一種名為β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白的蛋白質(zhì)幾乎只存在于腦脊液中，因此可以通過(guò)檢測(cè)鼻腔粘液中是否有這種蛋白質(zhì)，來(lái)判斷腦脊液是否漏到了鼻腔。

隨著對(duì)腦脊液漏了解的逐步深入，并通過(guò)整個(gè)大腦或脊柱的核磁共振掃描，醫(yī)生正在發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的腦脊液漏病例。同時(shí)在日常生活中我們應(yīng)當(dāng)提高自己的健康意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)鼻腔、耳道流出淡紅色液體，或者是鼻腔流出的無(wú)色液體干燥后不結(jié)癡，再低頭用力后流量增加，都可懷疑為腦脊液漏。當(dāng)真的出現(xiàn)腦脊液泄露等相關(guān)問(wèn)題時(shí)，可以采取絕對(duì)臥床休息的方式，借助重力使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口，促使自然愈合。如果初始病情嚴(yán)重，更應(yīng)該盡早行腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù)，
總而言之，腦子里面的“水”多了不行，少了也不行，正所謂千好萬(wàn)好，不如剛剛好。

本文為科普中國(guó)·創(chuàng)作培育計(jì)劃扶持作品

作者：陳鼎新

審核：桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司