【精神科醫(yī)生隨筆】三個(gè)可愛的成年ADHD患者

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5245 篇文章

主編按語(yǔ)

近年來，兒童精神科門診爆滿備受社會(huì)各界關(guān)注，兒科醫(yī)生們也在急診室見到了更多因心理障礙而自殺、自殘傷害軀體的孩子，時(shí)常為那些體格發(fā)育良好卻因心理疾苦摧毀生命的孩子們扼腕嘆息！為了“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量” 的初心使命，兒科要順應(yīng)時(shí)代需求，更加重視守護(hù)兒童心靈健康。天津市精神衛(wèi)生中心精神心理科徐改玲主任醫(yī)師，擁有多年的兒童精神疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表多篇相關(guān)研究論文，《醫(yī)患心橋雜志》特邀請(qǐng)她作為副主編加入，撰寫“精神科醫(yī)生隨筆”，分享診療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)患心靈溝通過程，科普如何在守護(hù)兒童心理健康上“讓兒科分級(jí)診療從家庭開始”，幫助兒童家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)面對(duì)，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，讓兒童青少年的身心健康發(fā)展擁有更美好的未來。

ADHD是注意缺陷或和多動(dòng)障礙綜合征的簡(jiǎn)稱，俗稱多動(dòng)癥。隨著對(duì)ADHD認(rèn)識(shí)的加深，開始較多地關(guān)注成人ADHD。成年ADHD的狀況可以部分地說明兒童ADHD的預(yù)后。ADHD成年后社會(huì)功能的研究是比較少的。那么，現(xiàn)實(shí)中成年ADHD患者是什么樣子？他們可以很可愛。反正我近期門診接觸的患者是這樣的。

先說一下我的一個(gè)直覺：如果說那種窮思竭慮型的強(qiáng)迫障礙對(duì)認(rèn)知有保護(hù)功能，預(yù)后不錯(cuò)，ADHD一定程度保護(hù)了這個(gè)人群的社會(huì)情感和適應(yīng)性，當(dāng)然，這些話是相對(duì)而言哈。

昨天門診看了一個(gè)新的患者，把我直接在門診逗樂了，他應(yīng)該有一個(gè)ADHD的小群吧，便分享了一下群里的一些人的對(duì)興奮劑的嘗試，說他們的體驗(yàn)，對(duì)與錯(cuò)先不說，蠻好笑的，他說完就立即舉手保證：我不會(huì)隨便去嘗試！我聽醫(yī)生的！

好慚愧，其實(shí)他從我這里也聽不到什么。我對(duì)成年ADHD也有不少困惑，并且我們醫(yī)院對(duì)ADHD的診斷和治療需要去青少年科，包括成人患者，有時(shí)想測(cè)量，我這里就給他們做不了。我倒是有點(diǎn)佩服他面對(duì)疾病的松弛感，旁邊他陪診的父親可是有點(diǎn)緊張。不過我還是正在門診治療著好幾例，效果都不錯(cuò)，預(yù)后好，社會(huì)功能好。其中有兩個(gè)，也是很可愛的，一起來說一說。

其中一個(gè)，說自己小時(shí)候還有點(diǎn)抽動(dòng)，不過現(xiàn)在不抽了，但這個(gè)信息使我對(duì)他蠻悲觀的，并給他加用了阿立哌唑，之后他總是通過發(fā)信息想和我探討一些東西，這又使我覺得他有點(diǎn)興奮，就給他加丙戊酸鹽，有意思的是，他意識(shí)到了，很快不發(fā)了，開的藥他也取了，但沒吃。后來一直也沒出現(xiàn)抽動(dòng)和興奮紊亂狀態(tài)。

有一天我下午的門診，他看的比較晚，五點(diǎn)多時(shí)，他打電話告訴我他在地鐵站那里等我，要送我回家，我說我一般會(huì)到七點(diǎn)多走，讓他別等，他就走了。后來他來門診，會(huì)在看完后，從包里給我取杯咖啡，我不要，他說是從公司里拿的，他們那里隨便喝的，我就接了。下一次我告訴他我喝咖啡會(huì)心慌，他便從背包里拿瓶礦泉水，很真誠(chéng)地遞給我，動(dòng)作自然，我沒法不接，并且還帶著點(diǎn)感觸，那會(huì)兒我覺得人與人之間的關(guān)系有一種和這個(gè)水一樣的純凈透明的快樂，其實(shí)我特想夸夸他的樂群性，但為了以免他誤會(huì)，就沒夸。

另一個(gè)長(zhǎng)的蠻帥，說個(gè)大家都知道的明星，趙又廷，他與他有點(diǎn)像，沉默冷靜的樣子也有點(diǎn)像，反正只看上去你沒法想像他是個(gè)ADHD患者。他每次來門診，就像一個(gè)電影明星進(jìn)來，他其實(shí)蠻低調(diào)，但就有那種光環(huán)。他是上班時(shí)用，休息日不用。這位低調(diào)的明星話不多，但內(nèi)容滿滿，全是替對(duì)方考慮，他會(huì)幫醫(yī)生把給他開處方的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，因?yàn)槲覀冡t(yī)院開這個(gè)藥弄不好就被扣錢，或處方不通過，重開，比如，他說：我第一次開這個(gè)藥時(shí)，醫(yī)生開了三遍，我上下跑沒事，耽誤您們的時(shí)間。于是他把對(duì)的處方拍下來讓我照著開，還會(huì)給我念他的身份證號(hào)，有一天我說：你自己寫吧，我簽字。他說行嗎？我說：試試。然后他就寫了，下去繳費(fèi)，不行，又上來讓我寫。我說為什么不行？他說:我問了，說這個(gè)處方和別的不一樣，需要字體完全一致。

你要是要?jiǎng)e的患者幫你抄點(diǎn)文字，試試吧，怎么可能呢？并且他還主動(dòng)把原因問了。

精神科門診，還是能找到一些樂趣和溫暖的哈，從他們身上。

疾病解惑：ADHD是一個(gè)持續(xù)的注意缺陷或/和多動(dòng)-沖動(dòng)的模式，起病于兒童期，干擾了功能和神經(jīng)發(fā)育，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙。精神科醫(yī)生會(huì)對(duì)ADHD患兒有很多擔(dān)心和憂慮。研究認(rèn)為，ADHD約30%持續(xù)至成年，即，約70%只出現(xiàn)在青少兒期。但臨床實(shí)踐中不是這么簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)問題，ADHD患者往往不單注意缺陷、多動(dòng)問題，還有更高概率出現(xiàn)其他精神問題，比如，合并學(xué)習(xí)困難、抽動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙，成年后成癮問題，心境障礙，等，且對(duì)一些成年后出現(xiàn)成癮或心境障礙的患者仔細(xì)詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)，表面上其ADHD癥狀沒有了，但還是會(huì)有深入思考問題時(shí)難以專注，沖動(dòng)、易怒等。所以ADHD的預(yù)后還有待進(jìn)一步的研究和探討。那么，我們就對(duì)ADHD患兒持悲觀態(tài)度嗎？當(dāng)然不是。在神經(jīng)發(fā)育障礙中ADHD是預(yù)后最樂觀的。我們的工作生活中，不少見地遇到這樣的人：聰明能干，TA說自己小時(shí)候曾經(jīng)有過ADHD。

隨著治療手段的增多及預(yù)防意識(shí)的增強(qiáng)，預(yù)后會(huì)越來越好。

【疾病解惑】

文中提到的阿立哌唑和丙戊酸鎂緩釋片，是用于治療抽動(dòng)，穩(wěn)定情緒，改善認(rèn)知。由于部分ADHD會(huì)合并抽動(dòng)障礙，情緒不穩(wěn)定，可以阿立哌唑聯(lián)合中樞興奮劑一起治療。但在治療過程中需注意，中樞興奮劑有可能加重抽動(dòng)和情緒不穩(wěn)定性，必要時(shí)停中樞興奮劑，可用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療，這個(gè)聯(lián)合方案對(duì)ADHD也有一定的治療作用。如何情緒不穩(wěn)定是ADHD的繼發(fā)癥狀，一般在病情穩(wěn)定后，停阿立哌唑或丙戊酸鹽緩釋片，單獨(dú)使用中樞興奮劑治療。

作者：天津市精神衛(wèi)生中心精神心理科 徐改玲主任醫(yī)師

審核：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 徐靈敏主任醫(yī)師