蛀牙，居然還會與HIV感染有關(guān)？

這是 達醫(yī)曉護 的第 5224 篇文章

眾所周知，蛀牙是口腔常見病之一。正常情況下，蛀牙的發(fā)生本來就因人而異。某些疾病患者的蛀牙情況，則更是與健康人有所不同。比如，口干癥、腫瘤等患者就更容易患蛀牙，且蛀牙發(fā)生后病情也會更嚴重。

HIV感染對全身健康的影響，主要表現(xiàn)為引發(fā)機會性感染和腫瘤等；而其對口腔健康的影響，則主要表現(xiàn)為引發(fā)口腔黏膜病，如口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑等?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒療法（ART）有助于降低上述疾病的發(fā)生率，但對蛀牙卻是反其道而行。

那么，HIV感染者的蛀牙情況究竟如何？為什么會出現(xiàn)如此情況呢？ART為何會對增加蛀牙風(fēng)險？

事實上，口腔表現(xiàn)不僅是HIV感染的最早期標志，而且可以預(yù)測HIV感染或艾滋病的進展。50%的HIV感染者以及80%的艾滋病患者都會發(fā)生口腔改變。而蛀牙又是HIV感染者最常見的口腔改變，患病率達54%～83%。

圖源：參考文獻[1]

簡言之，蛀牙發(fā)生是牙菌斑、含糖飲食和易感宿主相互作用的結(jié)果，其過程為牙菌斑中涉及蛀牙發(fā)生、發(fā)展的細菌在代謝含糖飲食后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，進而分解牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。

與hiv陰性的蛀牙患者相比，hiv陽性的蛀牙患者的受累牙面數(shù)量有明顯不同。

究其原因，一方面可能是基于白色念珠菌發(fā)酵碳水化合物從而產(chǎn)酸的能力以及牙齒羥基磷灰石結(jié)構(gòu)的變質(zhì)過程，白色念珠菌感染可能會促進HIV感染者/艾滋病患者的齲齒發(fā)生；另一方面，唾液在預(yù)防蛀牙方面可以發(fā)揮重要作用，這是因為：①唾液具有抗菌（細菌和真菌）性；②唾液含有碳酸氫鹽和磷酸鹽成分，對口腔環(huán)境的酸堿度具有緩沖能力；③唾液可以提供鈣、磷離子，有助于維持牙釉質(zhì)完整性；④唾液也會產(chǎn)生抗體，而HIV感染會改變唾液的質(zhì)和量。

以上情況都是造成HIV感染者易患蛀牙的危險因素。

此外，ART藥物也會改變唾液的質(zhì)和量。有研究表明，齲齒的嚴重程度會隨著年齡增長和ART的持續(xù)時間延長而顯著增加。

由此可見，無論是HIV感染本身，還是對HIV感染的治療，都對蛀牙發(fā)生有助紂為虐的作用，堪稱又一個現(xiàn)實版的“禍不單行”案例！

參考文獻

[1] Lomelí-Martínez SM, González-Hernández LA, Ruiz-Anaya AJ, et al. Oral manifestations associated with HIV/AIDS patients[J]. Medicina (Kaunas), 2022, 58(9): 1214.

作者：上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心

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