當(dāng)“淋巴異?！庇龅健傲馨惋@像”

作者：張海靜

審核：趙銀龍

讓我們先來(lái)看幾個(gè)病例——

病例1 肺惡性腫瘤術(shù)后反復(fù)胸腔積液

圖1

此患者行胸腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)胸探查術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)胸腔積液，可疑術(shù)中胸導(dǎo)管受損，完善淋巴顯像證實(shí)（圖1），后行右側(cè)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)，癥狀痊愈。

病例2 盆腔惡性腫瘤放療后會(huì)陰部水腫

此患者本次入院后，自述會(huì)陰區(qū)水腫嚴(yán)重，完善淋巴顯像證實(shí)水腫原因?yàn)榱馨蛠?lái)源（圖2）。

圖2

病例3 乳腺癌術(shù)后上肢反復(fù)水腫

圖3

此患者乳腺癌術(shù)后6年開(kāi)始出現(xiàn)左上肢腫脹，完善淋巴顯像證實(shí)水腫原因?yàn)榱馨蛠?lái)源（圖3），并于我院淋巴管靜脈吻合術(shù)，癥狀痊愈。

噓、讓我們?cè)賮?lái)研究研究這幾個(gè)病例

他們的共同特點(diǎn)都是“淋巴管異?！睂?dǎo)致“淋巴液外漏”，各種原因?qū)е碌牧馨凸芷屏褧?huì)導(dǎo)致“乳糜漏”和“淋巴漏”形成，乳糜漏是指靠近乳糜池的淋巴管破裂滲出淋巴液，因含有較高的甘油三酯而呈現(xiàn)乳白色；而淋巴漏則是遠(yuǎn)離乳糜池的淋巴管破裂滲出的淋巴液，顏色相對(duì)透明。人體處于一個(gè)巨大的淋巴網(wǎng)絡(luò)體系中，當(dāng)淋巴液從淋巴管中滲出并積聚在身體組織中或從受損部位流出至鄰近腔隙內(nèi)，會(huì)引起局部腫脹、積液、皮膚改變及感染風(fēng)險(xiǎn)增高等癥狀。

淋巴液外漏的原因

1. 淋巴管損傷：手術(shù)及外力傷害可能造成淋巴管損傷，導(dǎo)致淋巴液從損傷淋巴管處流出，特別是當(dāng)手術(shù)涉及淋巴系統(tǒng)豐富的區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝等）時(shí)。

2. 淋巴管堵塞：惡性腫瘤發(fā)生淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能堵塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，進(jìn)而從淋巴管壁滲出。寄生蟲病感染也可能導(dǎo)致淋巴管堵塞，引發(fā)淋巴漏。

3. 先天性淋巴系統(tǒng)發(fā)育畸形：可能使正常的淋巴液循環(huán)受阻，部分淋巴液從末梢部位漏出。

淋巴液外漏的臨床表現(xiàn)

1. 乳糜性積液、乳糜尿：淋巴漏患者可能出現(xiàn)乳糜性胸腹盆腔積液，可表現(xiàn)出多漿膜腔積液的相關(guān)癥狀，如胸腔積液所致的呼吸困難、無(wú)法平臥，腹腔積液造成的腹脹、梗阻等，穿刺引流后可持續(xù)流出乳白色液體，部分患者還可出現(xiàn)乳糜尿，即尿液呈乳白色牛奶樣。

2. 肢體腫脹及傷口愈合不良：漏出的淋巴液可能在傷口部位積聚、向遠(yuǎn)處反滲，導(dǎo)致肢體腫脹，傷口愈合不良，出現(xiàn)膿腫或擠壓時(shí)有液體流出的現(xiàn)象。

99mTc-DX核素淋巴顯像

99mTc-DX核素淋巴顯像是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且安全的醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠?yàn)榱馨拖到y(tǒng)的診斷和治療提供有價(jià)值的信息，可顯示淋巴回流情況、梗阻部位以及淋巴液外漏部位，觀察淋巴系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能。

1.工作原理：利用毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞具有主動(dòng)吞噬、胞飲大分子和微粒物質(zhì)的特性，將標(biāo)記有放射性核素99mTc的右旋糖酐（DX）作為顯像劑，通過(guò)皮下或特定區(qū)域的組織間隙內(nèi)注射后，被毛細(xì)淋巴管吸收進(jìn)入淋巴循環(huán)。隨后，利用SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像）進(jìn)行顯像，從而獲得淋巴液循環(huán)的影像。

2. 檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：該檢查無(wú)禁忌證，無(wú)需空腹及特殊準(zhǔn)備。

注射顯像劑過(guò)程中會(huì)有尚可忍受的疼痛，注射顯像劑后，患者需等待一段時(shí)間讓顯像劑充分進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，采集過(guò)程中需要患者可以平臥，部分患者需要多次掃描。

淋巴液外漏的治療方法

1. 物理治療：①壓迫：對(duì)于外傷引起的淋巴液外漏，可以使用干凈的紗布或繃帶緊緊地壓迫傷口，以減少淋巴液的滲出。②抬高患肢：將患肢抬高有助于減少淋巴液的滲出。③乳糜外漏者可低脂飲食。

2. 藥物治療：淋巴液外漏伴有感染時(shí)，可以遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物進(jìn)行治療。

3. 引流：如果淋巴液外漏較多，可以使用注射器或引流管將淋巴液抽出，以減少局部腫脹和疼痛。

4. 手術(shù)治療：如果淋巴液外漏嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)保守治療緩解，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括淋巴管結(jié)扎術(shù)、淋巴結(jié)切除術(shù)等。

淋巴管異常導(dǎo)致淋巴外溢是一種需要及時(shí)診斷和治療的病癥，懷疑該病應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，避免進(jìn)一步的健康風(fēng)險(xiǎn)。在治療過(guò)程中，應(yīng)配合醫(yī)生，保持局部清潔，避免感染，密切觀察病情變化的治療，促進(jìn)康復(fù)。