兒童膳食中的脂肪：是敵是友？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5176 篇文章

隨著快餐和零食的流行，肥胖已經(jīng)變成兒童群體中的“常事”。“脂肪到底好還是不好呢？”“胖小孩是不是不能吃任何含油的東西呢？”“孩子吃了含脂肪的食物就容易長(zhǎng)胖嗎？”等等，這些是每個(gè)肥胖兒童家長(zhǎng)都會(huì)提出的疑問(wèn)。帶著這些問(wèn)題，我們先來(lái)看看兒童肥胖的危害。數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)兒童肥胖發(fā)病率不僅顯著上升且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)：

• 2020年中國(guó)兒童體重指數(shù)（BMI）增幅水平已位居全球前列；
• 根據(jù)《2020年中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)報(bào)告》，6歲以下及6-17歲兒童肥胖和超重患病率已分別增加到10.4%和19%；
• 截至2019年小學(xué)生肥胖率高達(dá)23.6%，是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

兒童肥胖可以引起代謝障礙，如性早熟、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征癥候群、高尿酸血癥、糖尿病等代謝障礙，同時(shí)還會(huì)使成年期后發(fā)生代謝性疾病以及心腦血管事件的幾率增高。膳食管理作為兒童健康管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一直備受關(guān)注，其中，脂肪往往被視作兒童肥胖的主要元兇，今天我們就來(lái)聊聊兒童膳食中的“脂肪”是敵是友？。

一、什么是“好脂肪”和“壞脂肪”？

脂肪是由1分子甘油和1～3分子脂肪酸所形成的。

通常，我們用“好脂肪”“壞脂肪”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷。“好脂肪”是指橄欖油、魚(yú)肉、花生、瓜子等不飽和脂肪。這些“好脂肪”參與了人體能量代謝、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)等，對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育具有重要作用?！皦闹尽笔侵钢饕嬖谟诜嗜?、動(dòng)物油、油炸食品、甜點(diǎn)等的飽和脂肪和反式脂肪。其中，反式脂肪幾乎沒(méi)有益處，會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)、肥胖和糖尿病的發(fā)展。

二、脂肪對(duì)于兒童有哪些價(jià)值？

1.脂肪是能量的重要來(lái)源，每克脂肪可以提供約9千卡的能量。當(dāng)人體攝入過(guò)多脂肪而不能被利用時(shí)，就會(huì)被儲(chǔ)存起來(lái)；在人體需要時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂肪分解酵素，將甘油三酯再次分解為能量。

2.皮下脂肪還可以起到隔熱保溫的作用，維持體溫正常和恒定，所以偏瘦的人會(huì)比較怕冷。

3.食物脂肪是脂溶性維生素（比如維生素A、D、E、K）的重要來(lái)源，這些維生素通過(guò)脂肪可以更好地被腸道內(nèi)吸收。

4.脂肪還是構(gòu)成內(nèi)分泌激素的重要元素，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的發(fā)育也有著深遠(yuǎn)影響。

可見(jiàn)，脂肪對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，尤其是1-3歲的學(xué)齡前兒童，具有至關(guān)重要的作用，一旦攝入過(guò)少可能會(huì)影響智力和性器官的發(fā)育，甚至引起一系列的健康問(wèn)題，如皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等問(wèn)題。所以，千萬(wàn)不能談“脂”色變，每天需要保證一定的脂肪攝入量。

三、如何做好兒童的日常膳食管理？

1.均衡的飲食結(jié)構(gòu)確保兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議每人每天攝入12種以上的食物，每周25種以上。在兩餐間饑餓時(shí)優(yōu)先選用乳制品類(lèi)、新鮮蔬果類(lèi)等能量密度低、飽腹感較強(qiáng)的食物。

2.培養(yǎng)孩子正確合理的飲食行為，減少快餐食品、在外就餐及外賣(mài)點(diǎn)餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進(jìn)餐速度不能太快，建議每餐控制在20-30分鐘；忌邊吃邊看電子產(chǎn)品。

3.合理使用食用油進(jìn)行烹飪。嬰兒6個(gè)月以?xún)?nèi)不建議添加食用油；7-12個(gè)月建議每日攝入油脂不超過(guò)10g（普通調(diào)羹大約半勺到1勺），13-23個(gè)月齡建議每日可以攝入油脂5-15g。其他年齡段每天推薦的油脂攝入總量見(jiàn)下表。

4.選擇優(yōu)質(zhì)脂肪食物。日常生活中很多食物可能就包含了兒童一天所需要的油脂。就拿13-23個(gè)月齡寶寶最低脂肪攝入量5g來(lái)看，如果選擇下圖中任意食物，就能滿(mǎn)足一天的脂肪攝入量了。如果7-9 個(gè)月齡寶寶的輔食以谷物類(lèi)、蔬菜、水果等植物性食物為主，肉類(lèi)、蛋類(lèi)攝入較少，需要額外補(bǔ)充油脂約5-10g，推薦以富含亞麻酸的植物油為首選，如亞麻籽油、核桃油等。

5.控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。4到18歲的兒童和青少年，每天的飽和脂肪攝入應(yīng)控制在總能量的8%以?xún)?nèi)，而反式脂肪不應(yīng)超過(guò)2%。以6寸戚風(fēng)蛋糕（不含奶油的海綿蛋糕）為例，配料中最少需要30g植物油或黃油，最多可以達(dá)到80g，吃下一個(gè)6寸的戚風(fēng)蛋糕，一天脂肪“額度”就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)了。

6.兒童減重期的飲食管理需要合適的脂肪總量而非過(guò)分追求低脂或無(wú)油，需要減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入，下圖是肥胖兒童食物選擇的紅黃綠燈標(biāo)簽，供家長(zhǎng)們參考。

7.提倡兒童開(kāi)展多種形式的，適合其年齡、適合個(gè)人能力的身體活動(dòng)。一般以代謝當(dāng)量來(lái)衡量身體活動(dòng)的強(qiáng)度。定義代謝當(dāng)量的方法是某一活動(dòng)的代謝速率與靜息代謝率或基本代謝率的比值，簡(jiǎn)稱(chēng)代謝當(dāng)量（Met）。從久坐行為到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，我們根據(jù)孩子代謝當(dāng)量的不同，把身體的活動(dòng)強(qiáng)度分為四個(gè)等級(jí)?！吨袊?guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》建議身體健康的6-17歲兒童每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，并且每天的久坐行為應(yīng)限制在2 小時(shí)內(nèi)。

四、居家兒童脂肪飲食管理口訣

脂肪是人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也是三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素之一，請(qǐng)家長(zhǎng)及小朋友們記住以下居家“脂肪”飲食管理口訣：

兒童脂肪要適量，

堅(jiān)果魚(yú)類(lèi)不能忘，

油炸食物盡量少，

作息運(yùn)動(dòng)要得當(dāng)。

作者：羅雯懿，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科 主任護(hù)師

繪圖：閻思念，上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 24級(jí)護(hù)理研究生