身上不痛不癢的斑塊，以為是小病，沒想到竟是皮膚癌…

最近有一位老年男性患者到皮膚科門診就診，希望治療頭皮抓撓了蠻久的皮疹斑塊。這個皮疹出現(xiàn)時間蠻久了，感覺有不止一年，但是一直不紅不癢，患者平時總感覺摸到一個凸起的皮疹，就習(xí)慣性反復(fù)抓撓刺激，久而久之皮疹在半年內(nèi)長大了，特別是最近 2 周出現(xiàn)了明顯的出血結(jié)痂改變，皮下還有發(fā)紅，為了盡快治療來到了門診。

經(jīng)過跟家屬和患者本人溝通，取了一小塊可疑的皮疹切除下來做皮膚活檢，病理提示早期高分化鱗狀細胞癌，后續(xù)預(yù)約手術(shù)切除后目前已經(jīng)治愈。

對于大部分成年人來說，特別是這幾年腫瘤年輕化，所以大家如果發(fā)現(xiàn)頭面部有一些反復(fù)發(fā)作的或者特殊的斑塊樣改變，還是需要警惕皮膚腫瘤問題喲！

常見的頭面部皮膚惡性腫瘤

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基底細胞癌（BCC）

基底細胞癌（BCC）是最常見的皮膚惡性腫瘤之一，尤其在老年人中多發(fā)，且發(fā)病率逐年上升?；准毎┩ǔ１憩F(xiàn)為不痛不癢的皮膚斑塊結(jié)節(jié)改變，緩慢長大，表面可以呈現(xiàn)膚色、淡紅色、棕褐色至藍黑色，能看到毛細血管擴張。常見類型為結(jié)節(jié)型，表淺型及硬斑病樣型。具體皮疹表現(xiàn)見下圖。

結(jié)節(jié)型

表淺型

硬斑病樣型 圖均來源于 uptodate

BCC 的診斷主要通過臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)現(xiàn)頭皮有不痛不癢的包塊或者皮疹，最好盡快到皮膚科門診就診，讓臨床醫(yī)生通過面診+皮膚鏡檢查，或者活檢+病理檢查進一步明確診斷，其后根據(jù)病情分期安排手術(shù)切除治療。通常早期發(fā)現(xiàn)并切除比較容易根治，不太出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、侵犯其他組織或者遠期轉(zhuǎn)移等風(fēng)險。

2

皮膚鱗狀細胞癌（SCC）

皮膚鱗狀細胞癌（SCC）是源自表皮角質(zhì)形成細胞的惡性腫瘤。在淺膚色個體中，SCC 通常出現(xiàn)在光損害皮膚區(qū)域，所以亞洲人群里面，皮膚鱗癌發(fā)生在頭面部的情況比較常見。SCC 可以表現(xiàn)為各種各樣的皮膚病變，包括丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，皮損可能表面光滑，也可能角化過度或形成潰瘍。

圖源于 uptodate

皮膚鱗狀細胞癌早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，通過局麻下手術(shù)切除及植皮可以獲得根治。但是如果治療時間太晚，腫瘤細胞往深度侵犯肌肉、骨骼層次后，切除治療難度加大、恢復(fù)就會比較困難。所以需要早期重視、早發(fā)現(xiàn)、早治療，通常不會遠期轉(zhuǎn)移，不太容易影響壽命。

3

惡性黑色素瘤

惡性黑素瘤雖然在我國少見，但惡性程度高，致命風(fēng)險大，很容易早期轉(zhuǎn)移到全身其他系統(tǒng)導(dǎo)致性命終結(jié)。惡性黑素瘤常見于肢端，如手掌、手指末端、腳底等部位，發(fā)生在頭面部的相對少見。

但是如果部分年長者皮膚長期曬傷區(qū)域，在成年期突然出現(xiàn)片狀的棕褐色或褐色斑疹，逐年增長，可能出現(xiàn)顏色變深、不對稱的著色病變、顏色斑駁和隆起，這些變化提示可能出現(xiàn)原位黑素瘤，也就是“惡性雀斑樣痣”，如下圖所示。

圖源于 uptodate

一旦發(fā)現(xiàn)上圖類似的皮疹，不建議隨便通過激光祛斑或者藥水祛斑等方式處理，一定要到皮膚科門診就診，做皮膚病理檢查明確診斷后再進一步治療。

還有一些出生就有的頭面部的黑色素痣，如果隨著年齡出現(xiàn)皮膚硬疙瘩、包塊、潰瘍，并且病變不斷生長，都需要考慮到往惡性黑素瘤發(fā)展的可能性，建議及時到皮膚科門診就診評估。對于惡性黑色素瘤，國際專業(yè)機構(gòu)提出了 ABCDE 原則以幫助自診：

A | 對稱(Asymmetry)；

B | 邊界不規(guī)則(Border irregularity)；

C | 顏色多樣化(Color variation)；

D | 直徑大于 6mm(Diameter>6mm)；

E | 皮損漸進性隆起(Evolving)；

記住這些 ABCDE，有助于自查自診！

發(fā)作原因及預(yù)防提示

頭面部各類皮膚癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如紫外線暴露、遺傳因素、慢性炎癥等。特別是面部皮膚癌，與日光（紫外線）有密切關(guān)系，對于中國的人群來說，很多中老年朋友，特別是老年男性人群，不重視防曬，喜歡長時間暴露在陽光下釣魚、跑步等等，都有可能導(dǎo)致皮膚腫瘤的出現(xiàn)。

所以建議各位中老年朋友做好日常防曬，能堅持涂防曬霜就堅持涂防曬霜，不能堅持涂防曬霜的做好物理防曬，比如戴帽子、穿長袖防曬衣等盡量避免皮膚長期長時間暴露在紫外線下，有助于減少皮膚癌發(fā)作的可能性。

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同時，一旦發(fā)現(xiàn)頭面部有不痛不癢但是持續(xù)存在、緩慢長大的皮疹斑塊，一定一定不要自行摳抓刺激，也不要隨便找個診所胡亂用藥治療，盡快尋找專業(yè)的皮膚科門診就診，在明確皮疹性質(zhì)的情況下選擇最安全的治療方式最好。

參考文獻

[1]uptodate.Basal cell carcinoma: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis

[2]uptodate.Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis

[3]uptodate.Melanoma: Clinical features and diagnosis

策劃制作

來源丨卓正科普Health Express（ID：D- HealthExpress ）

作者丨余佳 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩士 卓正醫(yī)療皮膚科、醫(yī)學(xué)美容醫(yī)生

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來、林林