“做完手術(shù)，心中的大石終于落地！”七旬老人肺結(jié)節(jié)術(shù)后重獲健康

“做完手術(shù)，心中的大石頭終于落地了！”

73歲的張奶奶滿懷喜悅地出院了。在出院前，她感激地對心胸乳甲外科的醫(yī)務(wù)人員豎起了大拇指，表達(dá)了自己的深深謝意。

五天前，張奶奶在常德市第四人民醫(yī)院心胸乳甲外科成功接受了左下肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得非常順利，如今看起來精神矍鑠，絲毫不見手術(shù)的痕跡。

四年前，張奶奶曾因左側(cè)乳腺癌在該院接受了手術(shù)治療，術(shù)后一直遵循醫(yī)囑，口服抗雌激素藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

半年前，在一次CT復(fù)查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的左下肺存在一個6毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。而此次復(fù)查時，這個結(jié)節(jié)已經(jīng)增大到了10毫米。面對這一變化，醫(yī)生高度警惕，這個結(jié)節(jié)究竟是乳腺癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移灶，還是肺部的原發(fā)腫瘤呢？

為了明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，心胸乳甲外科副主任肖炳華主任醫(yī)師迅速組織了院內(nèi)的肺結(jié)節(jié)MDT（多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作）討論。經(jīng)過仔細(xì)分析，他們認(rèn)為結(jié)節(jié)邊緣不清晰，并伴有胸膜凹陷征，具有明確的手術(shù)指征。

然而，考慮到張奶奶既往患有高血壓病、糖尿病、冠狀動脈硬化等多種合并癥，決定先請心血管內(nèi)科進(jìn)行會診。冠脈造影結(jié)果顯示，陳奶奶的冠脈狹窄程度為50%，未發(fā)現(xiàn)明顯的手術(shù)禁忌。

在與患者家屬充分溝通后，決定在全麻下為張奶奶實施左下肺部分切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后快速病檢及普通病檢均證實為肺原發(fā)微浸潤腺癌（MIA），且淋巴結(jié)陰性。

根據(jù)國際及國內(nèi)的共識，MIA屬于早期腫瘤，其總體5年生存率高達(dá)100%。也就是說，只要完整切除腫瘤，患者即可視為治愈。因此，早期手術(shù)對于患者來說至關(guān)重要。

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肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影，大于這個直徑的則被稱為肺腫塊。

根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃成分，可將肺結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。根據(jù)其生長性質(zhì)，可以分為良性和惡性兩種。

肺結(jié)節(jié)通常沒有癥狀，大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的?？赡芤鸱谓Y(jié)節(jié)的原因很多，包括感染、腫瘤和血管病變等。

流行病學(xué)據(jù)一些研究顯示，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，特別是低劑量計算機(jī)斷層掃描（LDCT）的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的情況越來越多。在進(jìn)行肺癌篩查的高危人群中，大約有20~50%的人會發(fā)現(xiàn)至少一個肺結(jié)節(jié)。

但是，值得注意的是，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)并非肺癌，只有不到5%的肺結(jié)節(jié)最終被診斷為肺癌。也就是說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是肺癌的只占很少數(shù)。

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，先不要恐慌，應(yīng)到經(jīng)驗豐富的胸外科、呼吸科?？凭驮\，盡量避免誤診誤治。?？漆t(yī)師會根據(jù)病史和肺結(jié)節(jié)的影像以及患者的一般健康狀況，制定對應(yīng)的治療方案，包括藥物治療和手術(shù)治療，肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，其結(jié)局也會有所不同。

如果是由于細(xì)菌或病毒感染所引起的毛玻璃樣結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)體積較小，則有可能隨著感染的控制和機(jī)體的恢復(fù)，結(jié)節(jié)會慢慢自行消失。如果是由于肺結(jié)核所遺留下來的結(jié)節(jié)，經(jīng)過規(guī)范化治療，也是可以消失的。

然而，對于一些有高危因素的肺結(jié)節(jié)，特別是與肺癌相關(guān)的結(jié)節(jié)，可以通過手術(shù)切除或綜合治療方案來治療。

湖南醫(yī)聊特約作者：常德市第四人民醫(yī)院 普外科四病區(qū) 肖炳華

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（編輯YT）