帶“瘤”生存，謹(jǐn)防“心梗”來(lái)襲！這份防治指南趕緊收藏好

2024年的11月20日是第11個(gè)“中國(guó)心梗救治日”。這個(gè)日期的設(shè)立旨在提高公眾對(duì)心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知，并普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程。

隨著惡性腫瘤治療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的腫瘤患者能夠長(zhǎng)期生存，帶“瘤”長(zhǎng)期生存的患者數(shù)量日益增多。

然而，需要注意的是，一些放療、化療等腫瘤治療方法會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷、斑塊或血栓形成，由此引起的冠心病，甚至心梗的病人也越來(lái)越多。目前，腫瘤合并冠心病患者的數(shù)量龐大，冠心病逐漸成為威脅腫瘤患者生命健康的重要疾病。

一、高齡肺癌患者突發(fā)心梗，如何應(yīng)對(duì)？

近期，湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）呼吸內(nèi)科住了一位老年女性肺癌患者。某天早上，她突發(fā)胸痛，隨即出現(xiàn)血壓下降、心率減慢。心血管內(nèi)三科陸勝主任醫(yī)師會(huì)診，結(jié)合心電圖結(jié)果?？紤]為急性前壁心肌梗死。

但由于患者年事已高且處于腫瘤晚期，家屬猶豫不決。在陸勝主任醫(yī)師和主管醫(yī)師李仲普教授的反復(fù)溝通后，患者家屬同意手術(shù)。

隨后，立即行冠脈造影，結(jié)果顯示左前降支中段完全閉塞，心血管介入團(tuán)隊(duì)立即為其植入一枚支架，手術(shù)非常成功。術(shù)后，患者胸痛緩解，生命體征平穩(wěn)。

二、腫瘤患者為何心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加？

心血管內(nèi)三科陸勝主任醫(yī)師介紹，惡性腫瘤合并冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。這是因?yàn)橐环矫妫[瘤與冠心病有許多相同的危險(xiǎn)因素，另一方面，腫瘤治療手段的進(jìn)步在改善患者生存期的同時(shí)，也會(huì)增加冠心病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，所以冠心病逐漸成為威脅腫瘤患者生命健康的重要疾病。

三、腫瘤患者心血管病管理該怎么做？

腫瘤患者的心血管病管理尤為重要，主要做好以下幾方面：

1.腫瘤治療全程進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.共同管理改變危險(xiǎn)因素

對(duì)于體重、血脂、血壓、血糖、煙酒、久坐等生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改變，對(duì)腫瘤治療和心血管疾病防護(hù)都有極大的益處。

3.冠心病和腫瘤聯(lián)合藥物預(yù)防

越來(lái)越多的證據(jù)表明，阿司匹林、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II拮抗劑這些冠心病治療藥物都有預(yù)防腫瘤的作用，可進(jìn)行聯(lián)合藥物預(yù)防。

專(zhuān)家提醒

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）心血管科學(xué)科帶頭人肖長(zhǎng)江教授提醒：在長(zhǎng)期癌癥幸存者中，合并心血管疾病患者死亡率最高，預(yù)后最差。

抗腫瘤藥物很多都有不同程度的心臟毒性從而引起多種心臟損害，其中就有冠脈內(nèi)血栓形成，胸部放療也會(huì)引起冠脈內(nèi)斑塊破裂、血栓形成和冠脈痙攣，這些情況都有可能導(dǎo)致腫瘤患者急性心梗的發(fā)生。

腫瘤患者中急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于普通人群，因此腫瘤患者發(fā)生急性心肌梗死更應(yīng)該在綜合管理的基礎(chǔ)上積極地進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，開(kāi)通閉塞血管，挽救瀕死的心肌，以改善預(yù)后、降低死亡率。

如果突發(fā)心梗，即使是腫瘤患者，也要牢記兩個(gè)“120”，一是急性心肌梗死發(fā)生后及時(shí)撥打120，二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，做到以上兩點(diǎn)，可以大大降低心肌梗死的病死率和致殘率。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)三科（介入科） 陸勝

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（編輯YT）