聯(lián)合國糖尿病日 | 關于妊娠期糖尿病，你了解多少？

妊娠期糖尿?。℅DM）作為妊娠期常見的并發(fā)癥，嚴重影響母親及其子代近遠期健康，所以妊娠期婦女在產(chǎn)科健康檢查時都必須進行糖尿病篩查。近年來，隨著生活水平的日益提高，GDM的發(fā)病率正逐步上升。

問題一：什么是妊娠期糖尿??？

GDM指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常和空腹血糖升高。GDM的診斷標準隨著臨床研究不斷深入而不斷完善，但國際上仍缺乏統(tǒng)一的GDM篩查與診斷標準。目前，我國建議妊娠期婦女在妊娠24~28周行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：首先測定空腹血糖，然后在5 min內(nèi)飲用300 ml葡萄糖溶液（含75 g葡萄糖），并在飲用后1 h和2 h分別測量血糖水平；空腹及服糖后1 h及2 h的血糖應分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，以上任何一項血糖水平達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

問題二：妊娠期糖尿病有哪些危害？

GDM若不加控制，不僅對子代有著嚴重的影響，還對孕婦存在巨大的威脅。對于胎兒來說，若孕期長期處于母體高血糖的環(huán)境中，則可能會出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、生長發(fā)育過程中出現(xiàn)肥胖等風險；對于孕婦來說，GDM容易引發(fā)多種不良妊娠結局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、先兆子癇、胎膜早破和酮癥酸中毒等，后期也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的發(fā)病風險。

問題三：妊娠期糖尿病的危險因素及發(fā)病機制有哪些？

全球GDM顯示，誘發(fā)GDM的高危因素包括糖尿病家族史、不良生育史、高齡（超過35歲）、肥胖、多囊卵巢綜合征、HBV感染等。目前基于GDM的發(fā)病機制尚無定論，綜合來看，妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展是多方面的，受遺傳、內(nèi)分泌、年齡、體重和生活方式等多個方面的影響。絕大多數(shù)人認為GDM主要與妊娠期間母體內(nèi)的激素變化相關，因妊娠期胎盤分泌多種激素使得母體細胞對胰島素的敏感性降低，進而導致血糖水平升高。

問題四：妊娠糖尿病該如何防治？

一旦確診為GDM后，生活方式干預是首選，包括醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動鍛煉。合理的飲食和運動干預應貫穿妊娠前、妊娠期及分娩后。合理飲食是控制血糖的關鍵，通過合理搭配營養(yǎng)素、增加膳食纖維和適量蛋白質的攝入及控制碳水化合物攝入有助于維持血糖穩(wěn)定。適當?shù)倪\動也是必需的，孕婦可以選擇散步、游泳、孕婦瑜伽等低強度運動，每周進行3至5次，每次30 min，有助于提高胰島素敏感性，改善血糖控制。若患者通過生活方式干預后，血糖仍然不能達標，則需要及時加用藥物治療，多個指南指出胰島素是治療GDM的首選藥物，由于胰島素是大分子蛋白質，在孕婦體內(nèi)胰島素不能通過胎盤，因此不會影響胎兒的血糖水平，也不會導致產(chǎn)后GDM患者胰島素分泌異常。目前常用的胰島素制劑包括超短效、短效、中效、長效和預混型胰島素。

總之，GDM是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，其對孕婦及子代的長期影響不容忽視，因此，GDM患者要及時進行干預及治療，這將有助于控制疾病的進展，進而明顯改善生活質量。

（文/北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 劉海婷 王鈞楠）